经验之谈：小疏忽引起的大问题

2018-01-29 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一个60多岁的男性糖尿病患者，因发生重症酮中毒住院。经积极抢救，逐渐好转，即将出院。出院前晚间，小夜班护士巡视时，偶然发现患者导管穿刺部位敷料潮湿。

一个60多岁的男性糖尿病患者，因发生重症酮中毒住院。经积极抢救，逐渐好转，即将出院。在初期的治疗过程中，为便于及时给药，主管医生通过右侧股静脉插入了中心静脉导管。随着病情好转，这根导管本已不必保留。但主管医生认为，导管至今仍通畅，无感染，打算干脆等到病人出院当天再拔除，以备万一需临时静脉给药时，不必另行穿刺。应该说，他的这种想法是合理的。

出院前晚间，小夜班护士巡视时，偶然发现患者导管穿刺部位敷料潮湿。未注意检查，只给换了敷料。约半小时后再次巡视，发现敷料又湿，揭开检查，才发现导管接头折断，穿刺孔处己不见导管。急通知值班医生，前来处理。医生立即送病人去放射科透视，发现导管尾端在髂总静脉，前端已接近右心。急请心内科会诊。心内科医生决定送病人去心导管室，试图用心肌活检钳将导管夹出，但几番试探均未成功。此时，整个导管已漂流到右心，盘在心房内。

医务人员忙了整个通宵，病人也紧张了一夜，尽管他自己并无什么特殊不适，但也意识到大概出了什么问题。

第2天早上，内分泌科、心内科、心外科的有关医生，在大内科主任主持下进行了认真的讨论。大家都认为，尽管并未引起病人任何症状，但导管必须尽快取出，绝不能文过饰非，让病人就这样出院。而现在，惟一可供选用的办法，恐怕就只有打开心脏取管了。

根据研究结果，向病人及其家属详细讲清了情况，得到了谅解。当天上午送病人到手术室，全麻下左肋间切口，进入右心房，顺利取出导管，病人平安返回病房。休息1周后出院。

专家提示：

这个病例，是一种医源性问题，也是一次医疗事故，教训是深刻的。首先是医用器材的质量控制是否合格，其次是护士巡视是否认真。

可以设想，如果护士在第1次发现敷料潮湿时，不是简单地更换敷料，而是立即认真检查，也许导管断端尚在原位，用手即可将它拔出。或者虽已看不见导管，但尚在皮下，切一小口就能取出导管。一时的疏忽，以致坐失了最佳的挽救时机。在事故已经发生后，随着时间的推延，导管随血流漂浮，情况迅速复杂化，最后不得不出此下策。