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柳叶刀子刊:他汀不增加糖尿病微血管病变风险

2018-01-24 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项对丹麦大型数据库的最新分析显示,患者在诊断为糖尿病之前服用他汀类药物不增加微血管病变风险。

   一项对丹麦大型数据库的最新分析显示,患者在诊断为糖尿病之前服用他汀类药物不增加微血管病变风险。文章发表于《柳叶刀糖尿病与内分泌学(LancetDiabetes&Endocrinology)》杂志。作者为丹麦哥本哈根大学健康博士和医学科学系的博士。

  近来,我们一直在关注他汀类药物可能增加2型糖尿病发病这一问题。但是,这项纳入了近63,000例参与者的最新分析显示,在诊断为糖尿病之前开始服用他汀类药物的患者与未服用该类药物的患者相比,其糖尿病视网膜病变、神经病变和足部坏疽的累积发生率明显降低。
 
  研究者表示,我们的数据来自于观察性的丹麦国家注册数据而不是随机双盲研究。因此,我们在解释这些数据时应该保持客观的态度,谨慎解读。目前,他汀类药物对微血管并发生是否存在益处还未经证实。
 
  研究概述
 
  研究人群来自于丹麦患者注册数据库,随机选取了15,679例服用他汀(诊断糖尿病前开始服药)的糖尿病患者和47,037例未使用他汀的糖尿病患者,年龄≥40岁,在1996-2009年诊断为糖尿病。两组人群在性别、诊断糖尿病的年龄、糖尿病诊断年数和心血管疾病史方面进行了匹配。
 
  中位随访时间为2.7年,出现糖尿病性视网膜病变者2866例,糖尿病神经病变1406例,糖尿病肾病1248例,足部坏疽2392例。
 
  与诊断糖尿病之前未服用他汀的患者相比,服用他汀的患者上述四种微血管病变中的三种累积发生率降低,多变量风险比(HR):视网膜病变0.60(P<0.0001),神经病变0.66(P<0.0001),坏疽0.88(P=0.010);两组肾病方面无显著差异,HR为0.97(P=0.62)。
 
  在控制研究期间死亡因素和纳入所有190,000例样本后,分析结果类似;倾向匹配评分的结果也相似;调整患者就诊因素后结果仍相似(服用他汀的患者可能看医生的次数更多,所以会更早的诊断为糖尿病)。
 
  在诊断为糖尿病之后,使用或未使用他汀的患者在使用降糖药的种类和剂量方面没有显著差异。与此前的研究相似,使用他汀类药物轻微地增加糖尿病发病风险,多因素HR为1.17(P<0.0001)。
 
  他汀能否降低微血管病变风险?获益仍大于风险
 
  博士指出,我们的数据显示他汀类药物可能降低微血管并发症风险,尽管糖尿病发病风险略有增加。目前我们尚不清楚他汀类药物增加糖尿病风险的原因和机制。
 
  写道,如果说他汀类药物能够产生微血管获益,其机制可能独立于降脂疗效,或许是来自于它的直接抗炎作用,就如同非诺贝特一样。由于伦理的原因,我们不太可能进行一项大型安慰剂对照试验来比较使用和未使用他汀类药物患者的微血管病变差异。作者建议可以研究HMGCR基因的变异情况。
 
  指南中明确地推荐糖尿病患者使用他汀类药物,而且他汀在世界范围内普遍获得推荐。临床医生不应过于担心他汀增加糖尿病发病风险,因为他汀的获益明显超过其潜在的副作用。
 
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