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持续血糖监测无助于妊娠期血糖控制

2018-01-24 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:丹麦研究者的一项随机对照研究结果显示,当糖尿病女性患者怀孕时,间歇性实时持续血糖监测(CGM,continuousglucosemonitoring)可能无法改善血糖控制或妊娠转归。

   丹麦研究者的一项随机对照研究结果显示,当糖尿病女性患者怀孕时,间歇性实时持续血糖监测(CGM,continuousglucosemonitoring)可能无法改善血糖控制或妊娠转归。结果发表于《糖尿病护理》(DiabetesCare)。

 
  丹麦哥本哈根Rigshospitalet医院糖尿病孕妇中心博士表示。“这项试验的阴性结果并没有否认在愿意持续使用(血糖监测)装置、经严格选择符合适应症的孕妇中CGM可能是有效的。血糖控制不佳且重度低血糖高风险的女性以及妊娠前已接受持续血糖监测者可能仍可从持续血糖监测(CGM)获益。”
 
  博士和同事进行了一个纳入154例女性的非选择性队列研究,这些女性在妊娠前患有1型(123名)或2型(31名)糖尿病。她们大约以1:1的比例被随机分配接受实时持续血糖监测。
 
  随机分入持续血糖监测(CGM)组的女性只有5人(7%),她们选择在至少60%的时间里进行实时持续血糖监测。
 
  实时持续血糖监测(CGM)组和对照组的女性整个妊娠期间糖化血红蛋白水平、自我监测血糖值以及低血糖或高血糖发生率相似,每日自我监测血糖水平7次。
 
  总体上,以及在1型糖尿病和2型糖尿病亚组,实时持续血糖监测(CGM)组和对照组的每周轻度低血糖事件数量或至少有1次重度低血糖的女性百分比均无差异。
 
  实时持续血糖监测(CGM)组和对照组的主要妊娠转归(大于胎龄儿)发生率相似(45%对34%,p=0.19)。实时持续血糖监测(CGM)组和对照组的之间早产和/或严重新生儿低血糖的发生率也无差异(29%对22%,p=0.36)。
 
  当分析局限于1型或2型糖尿病患者以及局限于用胰岛素泵的1型糖尿病女性中时,结果相似。
 
  博士说,“在初次接受持续血糖监测(CGM)孕妇的非选择性队列中,尽管持续血糖监测由有经验的人员实施,但在常规妊娠保健情境下进行的间歇性持续血糖监测并没有达到预期效果。”
 
  研究者们表示,“鉴于持续血糖监测(CGM)在非妊娠患者中的效果,这些结果令人失望。”
 
  博士认为,“随着准确性的提高(尤其是在较低范围),持续血糖监测(CGM)的依从性有可能会改善。”
 
  美国加州圣何塞市Obstetrix医疗集团的博士表示,“既往评价持续血糖监测(CGM)的试验用的是‘专业’型装置,我们希望‘个体化’或‘实时’监测仪能够改善血糖控制并且获得更好的转归。这项试验却发现它们对此无能为力。”
 
  博士说,“我偶尔会让通过标准自我血糖监测无法获得合理血糖控制的女性进行持续血糖监测。持续血糖监测(CGM)在1型糖尿病中最常见,在2型糖尿病中较少见,在妊娠期糖尿病中最少见。”
 
  但是,没有证据表明实时持续血糖监测(CGM)可改善非选择性2型糖尿病女性的妊娠转归,他总结说。
 
  英国剑桥市剑桥大学代谢研究实验室的博士说,她认为需要进行更多研究。“鉴于实时持续血糖监测(CGM)的依从性较差和应用不佳(仅在较频繁使用的情况下才能发挥作用,例如每周至少用6或7天),我认为需要进一步研究以评估实时持续血糖监测(CGM)在妊娠中的作用,持续血糖监测(CGM)装置应持续携带,对血糖控制不佳(HbA1c>7.0%)的女性也应如此。”
 
  “我们还需要评价持续血糖监测在计划怀孕的糖尿病女性患者中的作用,因为在妊娠早期,HbA1c每降低0.5%,严重畸形、死产以及新生儿死亡会减少50%。此时,进行CGM干预主要关注的是减少夜间低血糖(胰岛素吸收与起效特性的结局)。我认为持续血糖监测对于减少高血糖更有价值,我建议其主要用于餐后血糖控制。”
 
  博士指出,由多伦多博士领衔的一个国际团队即将启动一项在怀孕或计划怀孕的1型糖尿病患者中进行持续实时持续血糖监测(CGM)的大规模随机试验。
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