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目标人群行糖尿病筛查能减少心血管事件吗?

2018-01-24 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这项研究比较了2组45~75岁2型糖尿病患者的心血管疾病(CVD)事件,第一组通过目标人群筛查时被诊断糖尿病,第二组通过临床体征和症状被诊断糖尿病。

   研究概述

 
  这项研究比较了2组45~75岁2型糖尿病患者的心血管疾病(CVD)事件,第一组通过目标人群筛查时被诊断糖尿病,第二组通过临床体征和症状被诊断糖尿病。接受目标人筛查的患者要么有糖尿病家族史,要么有CVD、肥胖、高血压、高胆固醇血症或妊娠期糖尿病个人史。临床诊断糖尿病患者有多尿、烦渴等症状,或单次随机空腹血糖(FPG)水平≥200mg/dL,如果没有上述情况,则要求进行2次FPG检测。所有患者均被随访10年,观察CVD死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合转归。次要转归包括微血管并发症、任何CVD事件(以上指标加上心力衰竭、短暂性脑缺血或外周动脉疾病)、全因死亡和非CVD死亡。
 
  基线时,目标人群筛查组的大血管疾病及肾病患病率显著较高。临床诊断糖尿病患者的FPG和糖化血红蛋白(A1c)水平不出意外的显著升高。在评价随访超过7年期间,平均A1c维持统计学上显著低于目标人群筛查组,但是两组的绝对差异很小。两组其他CVD危险因素均无差异,护理过程(例如检测A1c、血压等)也相似。
 
  在校正年龄、性别和基线CVD、FPG、收缩压和肌酐后,未发现两组的主要事件发生率有统计学差异。然而,在约1.5年后累计风险曲线开始分离,并且持续分离10年。在亚组分析中,非致死性心肌梗死达到了统计学意义,目标人群筛查组非CVD死亡较低。
 
  观点
 
  尽管常规筛查糖尿病的价值仍不明确,但是指南明确建议在高危人群中进行目标筛查。其依据是早期检测和治疗糖尿病应该能够预防不必要的发病和死亡。因此,该研究的结果(显示目标人群筛查或临床诊断检出的患者转归无差异)似乎令人失望。
 
  然而,正如该研究的作者们指出的那样,虽然两组转归相似,但是筛查检出的患者在诊断时CVD危险因素要多得多,包括既往CVD显著较多。在其他条件相同的情况下,人们可能会预计此类患者以后会发生更多CVD事件,但是他们并没有出现这种情况。实际上,由于两组(样本量都不是特别大)的事件均相对较少,因此该研究可能无法检出差异。在事件更多的更大型研究中,风险比为0.67有可能具有统计学意义。
 
  还应注意的是,这项研究发现筛查组控制高血糖较容易,而且强化治疗程度要小得多。筛查组A1c<7%的患者比例为63.8%,临床诊断组为50.5%,筛查组仅5.3%患者需要胰岛素治疗,相比之下临床诊断组为12.6%。其他研究显示,较早治疗糖尿病(无论是较早控制血糖还是糖尿病病程较早)可使达到和维持血糖目标的概率增加。由于糖尿病在早期阶段往往无症状,因此发现并早期治疗糖尿病的唯一方法就是通过筛查,随着目前A1c已成为可接受的筛查方法,进行筛查已经比以前容易得多。
 
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