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一个难忘的病例:腹痛,竟是低血糖造成的

2018-01-23 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多年前的经急诊班收治了一位腹痛2个月的女性患者,35岁,糖尿病史3年,现胰岛素治疗。无其他病史。以小腹疼痛为主,多在饭后2-3小时出现,持续半小时到1小不等,刺痛性质。月经正常,无痛经,无发热、出血表现。

   多年前的经急诊班收治了一位腹痛2个月的女性患者,35岁,糖尿病史3年,现胰岛素治疗。无其他病史。

 
  以小腹疼痛为主,多在饭后2-3小时出现,持续半小时到1小不等,刺痛性质。月经正常,无痛经,无发热、出血表现。
 
  就诊时,血糖:14.3mmol/L,查尿HCG,妇科彩超,X线片、血尿常规等,排除女性常见的腹痛病因,如妊娠、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。
 
  最初考虑为功能性腹痛,可能为神经过度兴奋,导致的肠道痉挛,给予颠茄片口服。腹痛没有出现,但是一直未能找到原因。
 
  就在患者准备出院前,突然又出现小腹疼痛,症状同前,查血糖:3.2mmol/L,给予高糖口服,小腹疼痛竟然缓解。
 
  之前因为家属和患者多次表示完全掌握胰岛素使用,所以没有认真详细的询问糖尿病相关的情况。但是,问题就出现在“糖尿病”方面。
 
  患者为3个月前因血糖高住院治疗,并开始使用胰岛素,出院后没有规律监测血糖。2个月前自行购买血糖仪后查血糖为40(患者家属不能明确单位),自行增加胰岛素用量。腹痛随之而来。由于自行监测血糖一直处于30-40的水平,胰岛素就反复加量。经常出现心烦乏力,腹痛。
 
  于是告知患者家属将购买的血糖仪带来,发现单位为mg/dl,并不是大家熟知多用的mmol/L。一直认为是高血糖状态,却因为单位不同,实际是低血糖。查找一些资料显示:当血糖低于正常时,大脑得不到充足的养料,功能便发生障碍,尤其是植物神经功能障碍最明显,当它的调节功能障碍时,胃肠肌肉稍遇刺激就会发生痉挛性收缩,而致急性剧烈腹痛。最后,患者确诊为低血糖性腹痛。深刻的教训啊。
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