糖尿病合并心衰患者的降糖治疗：十大要点

2018-01-17 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：糖尿病病程较长，可引发心衰，使患者死亡率升高。以下为糖尿病合并心衰患者进行降糖治疗的十大要点。

　　糖尿病病程较长，可引发心衰，使患者死亡率升高。以下为糖尿病合并心衰患者进行降糖治疗的十大要点。

　　1.糖尿病不仅能使患者的心衰风险升高，也会导致其死亡风险的增加。

　　2.监管机构与制药企业均表示，餐后立即使用噻唑烷二酮类会心衰风险升高。

　　3.与安慰剂相比，DPP4抑制剂与沙格列汀等新型降糖药可增加患者的心衰入院风险。

　　4.胰岛素治疗与心衰的关系较为复杂，不仅因为药物会影响肾脏钠转运，而且病程延长的60岁以上2型糖尿病患者在使用该药时比年轻患者更易发展为心衰。

　　5.尽管校正了已知协变量，但胰岛素仍与使用者的心衰及死亡风险增加有关。

　　6.鉴于胰岛素与噻唑烷二酮类药物可通过激活ENaC与NHE3增加钠潴留，两类药物联用可致水肿风险增加。

　　7.虽然磺酰脲类药物可升高血液中胰岛素浓度，但它们与钠潴留或水肿无关。

　　8.对数项观察性研究（n=34000）的系统性回顾分析显示，二甲双胍可作为心衰合并糖尿病患者的治疗选择，或可降低患者在心衰治疗中的死亡率。

　　9.噻唑烷二酮类可致血细胞比容降低3%，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）可使血细胞比容上升3%，即血容量降低。因为体液过多是心衰恶化的关键因素，所以能降低血容量的药物（例如SGLT2）即可带来获益。

　　10.目前应该进行临床试验以评估降糖药对糖尿病患者心衰发展与进程的安全性及潜在获益。

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