2型糖尿病或已“盯上”睡不好的你！

2018-01-13 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：根据发表于《糖尿病护理》杂志上的一项研究，补充大剂量维生素D似乎并不能改善糖尿病前期患者或通过饮食治疗2型糖尿病患者的血糖代谢参数。

　　根据发表于《糖尿病护理》杂志上的一项研究，补充大剂量维生素D似乎并不能改善糖尿病前期患者或通过饮食治疗2型糖尿病患者的血糖代谢参数。

　　尽管以前的观察性研究表明低水平维生素D和糖尿病或代谢综合征存在相关性，但是补充维生素D潜在获益研究数据存在一定冲突。

　　来自瑞典卡罗林斯卡学院的研究人员开展了一项为期8周的小型随机对照试验，目前的研究引起了广泛关注，因为研究人员对血清25(OH)D水平的季节变化进行了校正并利用高血糖钳夹技术来评估胰岛素的分泌和胰岛素的敏感性。

　　博士等人说道：“根据我们的研究结果，我们并没有在糖耐量异常受试者中发现维生素D治疗对糖稳态有何影响。”

　　然而，来自塔夫茨大学医学中心的AnastassiosGPittas博士指出了该研究的几个缺陷，包括样本量小、研究时间短和安慰剂组血糖参数的意外改善。Pittas博士说道：“尚需要至少1年的长期研究和更长时间日剂量维生素D3的研究来进一步证明。”

　　维生素D对血糖参数无影响

　　研究纳入44名成年人，这些参与者分别为糖尿病前期患者（通过口服葡萄糖耐量试验确定的空腹血糖受损、糖耐量受损或两者都存在）或非药物治疗的2型糖尿病患者（n=12）。这些参与者被随机分配至每周一次30000IU维生素D3组或安慰剂组，整个研究持续8周。

　　基线时，两组季节校正25(OH)D水平为43nmol/L。8周后，维生素D补充组25(OH)D增倍（+42nmol/L）而安慰剂组25(OH)D保持不变（+0nmol/L）。

　　第二时相的胰岛素分泌或胰岛素敏感性在组内或组间无变化。两组第一时相处置指数均增加，组间无差异。第二时相的处置指数维生素D有增加趋势（P=0.06），但是与对照组相比无显著差异。

　　除了维生素D组参与者脂肪量百分比有轻度增加级与之伴随的非脂肪组织的轻度降低，其他身体成分无改变。维生素D组中位HbA1c轻度降低（0.1%，P=0.06），但是与安慰剂组相比无显著差异（P=0.84）。其他血糖测量值无任何变化。

　　维生素D组甲状旁腺激素减少（28ng/L），安慰剂组甘油三酯减少，两组的胆固醇和低密度脂蛋白轻度减少，两组间无差异。25(OH)D最低基础量和增加最高人群的亚组分析不改变这些结果。

　　与安慰剂相比，维生素D治疗无高钙血症或其他不良影响。

　　需要更长时间、更大型的研究？

　　博士说道：“尽管该研究测定结果的方法无多大问题，但是研究结果却显示中性。因为该研究存在几点局限性。”

　　博士表示，研究第一个缺陷是研究人员人数较少，所以研究结果无充分的说服力。此外，维生素吸收水平达到高峰需要8-12周或更长时间，会稍微早于对糖耐量的影响。而该研究时间为8周，明显不够。

　　另外，博士指出，安慰剂组处置指数的改善与实际安慰剂组处置指数应该更糟相矛盾，与糖尿病前期组却一致。

　　但是，博士同意研究人员的结论：目前无足够证据支持维生素D可以用来预防糖尿病。

　　根据研究数据，存在睡眠问题的女性2型糖尿病风险增加：伴有一种睡眠问题的女性相应风险增加47%，而伴有4种睡眠问题的女性相应风险则增加4倍。

　　根据研究主要作者哈佛大学公共卫生学院研究人员，这些结果对临床医生有一定的影响，因为医生要教育患者通过保持良好睡眠习惯来预防糖尿病。

　　轮班制工作有不利影响

　　研究人员发现睡眠不佳与2型糖尿病之间的相关性可通过高血压、BMI和抑郁症部分解释。研究结果在线发表于1月28日的《糖尿病学》杂志上。

　　研究人员对护士健康研究（NHS）和NHSII中的133353名女性数据进行了分析。这些人在基线时并未患有糖尿病、心血管疾病或癌症。

　　研究人员对参与者是否存在以下问题进行了记录：睡眠困难、频繁打鼾、睡眠时间≤6h、NHS研究中存在睡眠呼吸暂停或NHSII研究中为轮班制工作。

　　研究人员对10年后2型糖尿病人群进行了探究，共发现6407例。将基线生活方式因素校正后，与伴有或不伴有睡眠困难的女性相比，2型糖尿病多变量校正后的风险比（HR）为1.45。将高血压、抑郁症和BMI进一步校正后，HR为1.45。

　　伴有2种睡眠问题的女性，2型糖尿病风险约为普通人的2倍；伴有3种睡眠问题的女性，2型糖尿病风险约为普通人的3倍；伴有4种睡眠问题的女性，2型糖尿病风险约为普通人的4倍（HR，4.17）。

　　因为队列人群职业为护士，因此研究人员对轮班制工作对睡眠习惯和2型糖尿病风险的影响进行了分析。研究人员发现睡眠困难与轮班制工作对2型糖尿病风险的影响存在显著的相互作用。

　　研究人员写道：“与不伴有睡眠困难且不需要轮班工作的女性相比，仅轮班工作、仅睡眠困难和两种问题都存在的多变量校正后的HR分别为：1.27、1.40和2.30。”

　　这表明，轮班工作且睡眠困难的女性相较于仅存在这两种危险因素之一的女性更易患2型糖尿病。研究人员在研究中并未发现睡眠困难与其他睡眠情况之间存在相互作用。

　　睡眠障碍怎样影响糖尿病？

　　睡眠困难影响美国近10%-20%的人口。研究人员表示，影响人口的增加伴随着2型糖尿病发病率的增加。由于睡眠问题而门诊就诊的人数从1999年的490万人增加到2010年的550万人。

　　研究人员说道，探究睡眠困难与其他睡眠相关条件之间的相互关系及对2型糖尿风险的联合效应，该研究尚属首次。尽管确切机制尚不清楚，但睡眠问题的确可通过打乱昼夜节律和其他生理功能（包括改变食欲调节激素）影响新陈代谢并引起肥胖，从而间接增加糖尿病风险。

　　睡眠障碍与高血压和交感神经活性增强相关，而这些又可影响胰岛素敏感性。

　　该研究存在的局限性包括：研究对象仅为女性、研究人群大部分为白种人。

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