甲状腺癌与乳腺癌恐“祸不单行”

2018-01-13 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：根据一项单中心回顾性病例对照研究，甲状腺癌（TC）和乳腺癌（BC）发生于同一女性的可能性大于两种癌症单独发生的几率。

　　根据一项单中心回顾性病例对照研究，甲状腺癌（TC）和乳腺癌（BC）发生于同一女性的可能性大于两种癌症单独发生的几率。该研究发表于《甲状腺》杂志上。

　　来自韩国首尔国立大学医学院的博士在研究中发现，4.3%的TC患者后来患上BC，2.6%的BC患者后来患有TC。二者同时发生的概率较单个癌症在普通人群中预期发病率高2倍多。

　　发病率增加的部分原因是由于已患有一种癌症女性疾病监督性的提高。但是，同时患有两种癌症的女性雌激素和孕激素受体的表达显著高于仅患有BC的女性。这表明，两种癌症发病的分子机制有一定相关性。

　　研究人员表示，临床上应推荐TC患者常规进行乳房检查。但是，因为相较于仅患有TC的患者，对于乳腺癌患者尚无临床证据表明会出现TC，也无需对早期TC诊断证据做出改善。因此，不管BC患者的疾病诊断的年龄多大，不推荐BC患者筛查TC。

　　研究纳入4243名首次诊断为原发性甲状腺乳头状癌或滤泡状癌并接受甲状腺全切术的患者和6833名已接受根治性手术的原发性BC患者。这些人中，181名患者在40年的研究中再次患有其他类型的癌症，其中TC人群再次患癌比例4.3%，BC人群再次患癌比例为2.6%。

　　先诊断为TC后诊断出BC人群中，乳腺癌更有可能为导管内原位癌（DCIS），比例为29%。这一比例显著高于先诊断为BC后诊断出TC人群（DCIS比例为10%）和TC/BC并发人群（DCIS比例为10%）。相较于后两组人群，先诊断为TC后诊断出BC人群中发生浸润性导管癌的比例较小（三组分别为69%、86.5%和80%）。

　　TC和BC并发组（82%）和先出现TC后出现BC组（89%）中雌激素和孕激素受体的表达显著高于先出现BC以后出现TC组（68%）。研究人员推测，受体的表达或许是两种癌症发生共同的病因学因素。

　　甲状腺癌后发生乳腺癌

　　诊断为TC后再发生BC的平均时间为5.2年。TC患者发生BC的可能性显著高于普通人群，标准发病率为2.45。

　　TC患者BC发病率的增加或许是在TC随访筛查或TC的后续体格检查中（尤其是TC诊断后的5年内）偶然发现导致。研究人员在排除上述情况后标准化发病率下降，但仍保持在2.16的较高水平。

　　将先诊断为TC后诊断出BC的55名患者与165名相匹配的对照参与者加以比较，两组间BC平均诊断年龄、BC诊断后的平均随访时间及BC家族史相似。但是，首先诊断为TC后诊断出BC组的DCIS百分比明显更高（29.1%vs8.5%，P＜0.05），肿瘤更小（1.7vs2.5cm，P＜0.05）。

　　与先诊断为TC后诊断出BC的随访年限超过5年人群相比，首先诊断为TC后在5年内随访中诊断出BC组患者肿瘤更小、DCIS比例更高、疾病复发率更低。两组在两种雌激素与孕激素受体的表达上无显著差异，但与对照组相比，两组均显著高于对照组。

　　先诊断为TC后诊断出BC的患者与对照组相比，两组在TC家族史、组织学类型、肿瘤大小、淋巴结和远处转移、肿瘤多灶性、肿瘤复发，放射性碘治疗无显著差异，不论BC发现时间。

　　乳腺癌后发生甲状腺癌：缺少临床预测因子

　　BC后出现TC的平均时间为5.9年。与普通人群TC相比，标准化发生率为2.18。在排除BC随访过程中偶然筛查出TC因素后，标准化发病率下降但仍达到1.73。

　　BC诊断后的5年内再发生原发性TC的发病率显著增高，而以后则下降。与先诊断为TC后诊断出BC组相似，BC诊断后的5年内，在随访筛查或BC的后续体格检查中TC的发现率显著更高。

　　与该组的对照组相比，BC诊断后的3年内发现的TC肿瘤更小（1.5vs2.0cm），但是在诊断平均年龄上、TC肿瘤类型（两组均超过90%的肿瘤类型为乳突状甲状腺癌）、肿瘤大小、淋巴结活性、远处转移、多灶性、甲状腺外扩散和复发率（对照组4.9%；后者6.2%）上与对照组无显著差异。这些结果表明，TC的发生无临床预测因素。

　　研究人员注意到，正如在BC研究中一样，除了激素受体可能在TC的发病机制中发挥作用，两种癌症治疗方法的影响或许也发挥一定作用。