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低血糖预防:任重道远

2018-01-09 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尽管我们对低血糖的原因和结局有了深入的理解,但是糖尿病患者低血糖的预防仍面临严重挑战。症状轻度和严重低血糖不仅与心血管事件、全因住院和全因死亡风险增加相关,同时也会给患者本身生活质量带来严重影响。

   尽管我们对低血糖的原因和结局有了深入的理解,但是糖尿病患者低血糖的预防仍面临严重挑战。症状轻度和严重低血糖不仅与心血管事件、全因住院和全因死亡风险增加相关,同时也会给患者本身生活质量带来严重影响。

 
  过去十年中,这一问题在糖尿病患者的护理中逐步得到重视。但是根据发表的一项研究,这种变化仍比较有限。研究人员对英国超过10年(2005–14)因低血糖住院的趋势及对糖尿病患者住院时间和死亡率的影响进行了报告。
 
  结果显示,2005-2010年间低血糖住院率增加(从2005年的7868例增加到2010年的11756例;增加49%),随后轻度下降(2014年10977例;相较基线增加39%);美国的一份报告中呈现出相似的趋势。与2005年相比,2014年因低血糖住院的患者通常在24h内出院且住院死亡率和出院后再入院率降低。
 
  尽管数据令人欣喜,但是数据真实程度有待进一步确定,毕竟低血糖严重程度存在差别,也并非所有患者在低血糖的发作时急诊就医。低血糖的发生通常是患者自我报告获得,数据可靠性存疑。
 
  从数据中发现的另一项重要现象是:60岁及以上成年患者的低血糖发生率较高(72%的住院发生于研究期间)。在一项欧洲研究中,年龄在80岁及以上的2型糖尿病患者近1/5的急诊入院是由于低血糖。对急诊入院患者临床特点的回顾性研究发现:一半患者存在精神错乱、一半患者存在肾衰竭、患者的平均HbA1c低于40mmol/mol,这些均为低血糖的危险因素。老年人低血糖的非典型表现包括非特异性症状(如衰弱、头晕、嗜睡、步态不稳等),这些经常被专业人员忽视,有时误认为认知功能的下降。而延迟治疗经常导致严重低血糖事件及住院的发生。
 
  比较清楚的一点是,仅将HbA1c作为治疗成功的标准并不合适,甚至弊大于利。仅达到HbA1c目标值可能并不能降低低血糖风险,尤其是老年人。除了对接受胰岛素、格列奈类药物与磺脲类药物治疗的患者进行结构化的教育,更务实的方法是根据患者功能状态制定个性化的血糖目标值,这有助于合理目标值的制定及避免过度治疗的发生。进一步的前瞻性研究(而非回顾性研究)需要确定不同年龄段人群低血糖发生的关键因素及导致住院的因素。这有赖于低血糖事件发生后哪些因素可以改善临床结局的调查及随访数据的及时收集。
 
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