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“无功能”肾上腺肿瘤可增加糖尿病风险

2018-01-09 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究发现与不伴有肾上腺肿瘤的人群相比,伴有无功能肾上腺肿瘤的参与者2型糖尿病风险增加。

   根据发表于《内科学年鉴》上的一项研究,与不伴有肾上腺肿瘤的人群相比,伴有无功能肾上腺肿瘤的参与者2型糖尿病风险增加。

 
  肾上腺肿瘤的患病率(常在腹部成像时偶然发现)约为1%-10%。几乎全部良性肾上腺肿瘤和大部分被认为“无功能”的肾上腺肿瘤(约10%的肾上腺肿瘤虽分泌过量皮质醇但患者不伴有典型的库欣综合征症状)被称为亚临床皮质醇增多症。
 
  以前的研究已经发现亚临床皮质醇增多症与心血管事件之间的相关性,但是对照组为无功能肾上腺肿瘤参与者,而非不伴有肾上腺肿瘤的人群。
 
  本次研究发现伴有无功能肾上腺肿瘤参与者的2型糖尿病风险介于亚临床皮质醇增多症患者和不伴有肾上腺肿瘤参与者人群之间。这表明“无功能”肾上腺肿瘤可能是一个误称。
 
  这些发现表明,临床上确诊的所有的肾上腺肿瘤应该筛查皮质醇是否过量。这已经被内分泌学会和美国临床内分泌医师学会采纳。但现实中这一问题往往被忽略,医生及患者更多的关注在成像的初始疾病上。
 
  对于临床皮质醇增多症应该进行干预,但是该研究表明对于伴有无功能肾上腺肿瘤的患者也应考虑2型糖尿病风险的增加。正如将肥胖、久坐的生活方式和家族史认为是糖尿病独立危险因素一样。这类人群的定义为1mg地塞米松抑制试验(DST)皮质醇水平≤50nmol/L或24h尿游离皮质醇(UFC)水平低于138nmol/L。
 
  研究详情
 
  本次回顾性研究共纳入166例伴有无功能肾上腺肿瘤的参与者(平均病史7.2年)和年龄、性别、种族相匹配的740例不伴有肾上腺肿瘤的参与者。研究人员对所有参与者进行了计算机断层扫描或MRI并对至少3年的随访数据进行分析。
 
  二次分析纳入25例参与者,这些参与者因患有亚临床皮质醇增多症(DST中皮质醇水平>50nmol/L或UFC水平>138nmol但不伴有库欣综合征症状)而在研究开始排除。
 
  研究人员将混杂因素校正后发现,无功能肾上腺肿瘤与基线时糖尿病前期或糖尿病患病率更高独立相关。随访期间,27.3%的无功能肾上腺肿瘤参与者患有糖尿病前期或糖尿病,而不伴肾上腺肿瘤参与者中糖尿病前期或糖尿病的发病率为11.7%(校正后RR,1.87)。
 
  高脂血症或心血管事件(心肌梗死、缺血性卒中、心脏衰竭、房颤)、介入性冠状动脉手术及慢性肾脏病发病率两组无显著差异。
 
  应对所有肾上腺肿瘤患者进行筛查
 
  随访期间,25例患有亚临床皮质醇增多症的个体中有32.0%发生糖尿病前期/糖尿病事件。不伴有肾上腺肿瘤参与者中这一比例为11.7%,伴有无功能肾上腺肿瘤组这一比例为27.3%。肿瘤增大与血清皮质醇水平增加相关。这种糖尿病风险的增加是一个连续过程。风险为零到风险出现的阈值并不清楚。
 
  因此,所有伴有肾上腺肿瘤的患者应该考虑2型糖尿病风险潜在增加,并对血糖异常提高警惕。但是否手术切除肿瘤尚不清楚。
 
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