血钙正常的甲旁亢知多少？

2018-01-08 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT；简称原发性甲旁亢）是由于甲状腺本身并不引起的甲状旁腺激素（PTH）合成和分泌过多，可出现高钙血症。血钙水平正常而PTH升高一般被认为是PHPT的亚临床阶段。

　　原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT；简称原发性甲旁亢）是由于甲状腺本身并不引起的甲状旁腺激素（PTH）合成和分泌过多，可出现高钙血症。血钙水平正常而PTH升高一般被认为是PHPT的亚临床阶段。

　　血钙正常的原发性甲旁亢是一种常见的生化表现，通常在骨骼或肾脏健康评估中发现。疾病管理的挑战在于识别和证实生化异常、排除甲状旁腺功能亢进症的其它原因，并对患者实施恰当的疾病诊治。

　　对于钙水平正常和甲状旁腺激素水平升高的患者，评估的第一步是什么？

　　为了证实患者血钙正常，应该使用公式计算校正后的血钙水平。

　　公式：校正后血钙（mmol/l）＝血清钙＋[（40-血浆白蛋白）X0.02]

　　对于白蛋白浓度较低的患者，计算的校正后血钙可能帮助发现高钙血症。这是无症状甲状旁腺功能亢进症国际小组在第四次研讨会推荐的血钙浓度评估方法。另外，校正后的血钙也可通过相关分析实验室获得。

　　目前并不推荐离子钙（iCa）的测量；但是，有报道显示iCa有助于发现甲状旁腺腺瘤患者的高钙血症。

　　25-羟维生素D测定在血钙正常甲旁亢患者评估中的作用如何？

　　血钙正常的甲状旁腺功能亢进可能继发于维生素D缺乏。如果仅25OH-D＞50nmol/L，PTH继发于维生素D缺乏可能性极低。维生素D状态评估的最恰当方法是测定总的25OH-D水平。过去的人群研究和亚组人群研究（绝经后女性）已经显示25OH-D和PTH存在反比关系，并没有PTH开始升高的25OH-D阈值；多种因素可影响这种相关性，如钙摄入量和镁。

　　维生素D对骨骼健康和PTH影响的解释尚未标准化，因此内分泌学会和医学研究所对于维生素的补充提出了不同的建议。国际移民组织（IOM）把光照也纳入个体骨健康风险评估之中。

　　英国国家骨质疏松协会主要遵循IOM的建议，推荐有症状的病例在6-10周总的负荷剂量超过300000IU。对于一些血钙水平正常的甲旁亢患者，维生素替代治疗可能导致钙水平的增加，因此英国国家骨质疏松协会建议在维生素D补充1个月后应重新测定血钙水平。

　　2015年的一项研究纳入了23例维生素缺乏、血钙水平正常的PHPT患者，每天1600–3200IU维生素D治疗6个月并未引起高钙血症。

　　血钙正常的甲旁亢患者的临床管理如何？

　　对于血钙水平正常的患者并无测定PTH的指征，因此对于血钙和PTH测定取决于疾病管理计划。

　　改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）针对慢性肾脏病患者甲旁亢管理推荐CKD为3-5期的患者应评估维生素D状态和高磷酸盐血症，因为这类患者的PTH最佳范围尚不清楚；同时应该监测PTH以确定骨化三醇治疗获益且PTH增加的患者。

　　对于CKD为5期的透析的患者，可放宽PTH目标范围（正常上限值的2-9倍），因为严格PTH范围对终末期肾脏疾病患者骨骼或心血管的获益证据缺乏。

　　病史及体格检查可帮助确定患者是否钙摄入不足、膳食钙吸收障碍或服用干扰维生素D的代谢的药物，如苯妥英钠。对于血钙正常的甲旁亢患者仅监测血钙水平不足以确定骨骼或肾脏并发症高危PHPT患者。除了骨骼和肾脏疾病，有部分证据显示血钙正常的PHPT与高血压风险增加相关。

　　总结

　　血钙正常的甲状旁腺功能亢进症常见并且会影响骨骼和肾脏健康。正常钙血症应通过校正后血钙的计算，对于一些临床低白蛋白血症患者也可测定离子钙水平。KDIGO为慢性肾脏疾病患者血钙水平正常的甲旁亢的管理制定了指南。对于血钙正常的甲旁亢患者应注意评估骨健康，疾病管理应根据患者骨折史、肾结石和肾功能个性化治疗。