【医前沿】那些终于可以使用二甲双胍的患者怎么样了？

2018-01-07 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：　根据日前在线发表于《内科学年鉴》上的一项系统回顾，对于以前禁用二甲双胍的2型糖尿病患者，二甲双胍治疗与临床结局改善相关。

　　根据日前在线发表于《内科学年鉴》上的一项系统回顾，对于以前禁用二甲双胍的2型糖尿病患者，二甲双胍治疗与临床结局改善相关。

　　研究证据显示，二甲双胍应用与伴有慢性肾脏疾病（CKD）、充血性心力衰竭（CHF）和慢性肝病（CLD）的2型糖尿病患者全因死亡率降低相关。二甲双胍还可降低中度CKD患者的CHF风险及CKD患者的低血糖风险。

　　日前，美国医师协会也在指南中重申了二甲双胍为2型糖尿病治疗的一线药物（相关详情）。

　　2016年，美国食品和药物管理局（FDA）在二甲双胍禁忌症去除了CHF；2016年4月，FDA修订了CKD患者的二甲双胍应用限制，仅严重CKD患者（eGFR<30mL/minute/1.73m2）禁用，而中度CKD患者（30–60mL/minute/1.73m2）可以应用。

　　本次系统回顾则着眼于伴有中度至重度慢性肾脏病（CKD）、充血性心力衰竭（CHF）或慢性肝病（CLD）的2型糖尿病患者在应用二甲双胍后的临床结局。

　　几项显示二甲双胍可为上述患者带来获益的研究：

　　在六项纳入1246-11481例中到重度CKD病人的观察性研究中，其中5项研究的荟萃分析显示接受二甲双胍治疗的参与者相较于没有接受二甲双胍的参与者全因死亡率降低22%（HR，0.78；P＜0.001）。

　　一项纳入5859例病人的研究发现，接受二甲双胍治疗且伴有CKD和CHF的病人CHF入院率轻度降低（HR，0.91）。

　　一项纳入1644例病人（eGFR＜60mL/minute/1.73m2）的研究显示，格列本脲（校正后OR，6.0）和胰岛素（校正后OR，7.9）相较于二甲双胍低血糖发生率更高。

　　11项样本大小在346-13930之间的观察性研究显示，与没有接受二甲双胍治疗的参与者相比，接受二甲双胍治疗的参与者死亡风险降低22%（HR，0.78；P=0.003）。此外，在后续的随访中发现接受二甲双胍治疗的参与者CHF住院率降低13%（HR，0.87；P=0.009）。

　　尽管CHF组参与者主要心血管不良结局和心血管死亡有下降趋势，但接受二甲双胍治疗与没有接受二甲双胍治疗参与者的结局并未达到统计学意义（HR分别为0.87和0.77）。

　　3项样本大小为82-250的观察性队列研究对伴有CLD的糖尿病患者进行了分析评估，结果显示参与者生存期延长与二甲双胍应用相关（HR，0.43），无论肝硬化严重程度。

　　在一篇评论中，耶鲁大学内分泌专家KasiaJLipska指出，二甲双胍具有许多优势，包括便宜、体重增加或低血糖风险较低等。但是需要更高质量的研究与最近FDA授权的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂恩格列净和胰高血糖素肽1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽随机对照试验中显示的心血管获益结局对比。因为，由此产生的证据不平衡会影响二甲双胍的处方。