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中性粒细胞减少?甲亢药物治疗不应盲目停用

2018-01-07 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者都应该被提醒发生粒细胞缺乏的可能,甲亢药物治疗过程中出现的中性粒细胞计数降低可能会在甲状腺功能正常后恢复,应避免盲目停药。

   接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者都应该被提醒发生粒细胞缺乏的可能,甲亢药物治疗过程中出现的中性粒细胞计数降低可能会在甲状腺功能正常后恢复,应避免盲目停药。

 
  Graves病(GD)是由促甲状腺激素(TSH)受体自身免疫性刺激引起的一种甲状腺功能亢进症(甲亢)。继发于GD甲亢的治疗主要是降低血清甲状腺激素浓度。通过抗甲状腺药物(ATD)通常可以达到效果。ATD治疗有一定的副作用(如皮肤反应和关节痛),可见于5%的患者,大多为未成年人。
 
  不过,粒细胞缺乏或中性粒细胞严重减少(≤0.5×109/L)被认为是自身免疫性疾病;据报道发生率约为0.2%~0.5%。由于ATD导致的粒细胞缺乏区别于轻度中性粒细胞减少,甲亢患者白细胞降低的情况也有报道。为探究新诊断GD患者中性粒细胞减少症患病率及ATD药物对中性粒细胞计数的影响,研究人员开展了一项前瞻性研究。研究发表于《临床内分泌代谢杂志》上。
 
  研究过程
 
  研究纳入206例GD初诊个体并对这些参与者在ATD治疗前后的血液和生化数据进行分析。GD的诊断基于下述标准:存在与甲亢相关的血清游离甲状腺激素水平升高和促甲状腺激素(TSH)抑制的临床特征、甲状腺锝扫描吸收均匀或TSH受体抗体水平升高。全细胞计数、甲状腺激素(游离T4和T3)、TSH、白蛋白和TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)测定样本在开始ATD之前收集。一旦参与者甲状腺功能恢复正常,研究人员再次测定全细胞计数、甲状腺功能指标、白蛋白水平。
 
  甲状腺功能正常的定义为游离甲状腺激素水平在正常参考范围内。所有参与者开始接受卡比马唑治疗,每组90%以上参与者完成相同药物治疗。其余患者由于存在副作用(瘙痒或关节痛)改为丙基硫氧嘧啶治疗。中性粒细胞减少症的定义为中性粒细胞计数<2.0×109/L。
 
  结果分析
 
  在疾病诊断时,29(14.1%)例参与者存在中性粒细胞减少症。非白种人(OR,4.06;P=0.03)及血清甲状腺激素水平较高(OR,1.07;P=0.002)为中性粒细胞减少症的独立预测因子。所有伴有中性粒细胞减少症的参与者在ATD治疗甲状腺功能恢复正常后中性粒细胞水平达到正常。甲状腺功能恢复正常后的数据分析显示(n=149),中性粒细胞计数的改变与甲状腺激素水平下降独立相关(P<0.01)。
 
  讨论
 
  以前的研究已经报道,甲亢患者中性粒细胞减少症的患病率为15%-30%。此外,小型研究显示中性粒细胞计数会随着甲状腺功能正常恢复正常。本次研究进一步证实了这一点。甲状腺激素影响中性粒细胞和其他血液学参数的机制尚不清楚。一些研究显示中性粒细胞减少症与抗中性粒细胞抗体的存在相关。
 
  甲亢也影响血红蛋白代谢。虽本研究并未统计贫血患病率,甲状腺功能亢进症个体在诊断时可能存在贫血。文献显示,高达4.3%的GD患者存在血小板减少症,与本研究相似(4.2%)。也有研究显示,Graves病患者中有50%存在抗血小板抗体。
 
  总之,本研究表明,1/7新诊断的继发于GD的甲亢患者存在中性粒细胞缺乏。此外,中性粒细胞减少症的患病率与甲亢严重程度相关且在非白种人(主要是亚洲人和阿拉伯人)中发病率更高。患者一旦甲状腺功能达到正常状态则中性粒细胞减少可能恢复。中性粒细胞计数的改善与甲状腺激素水平的降低直接相关。本次研究数据强调了,继发于GD的甲亢在诊断时及ATD治疗前检查基本的血液学参数的重要性,否则在ATD治疗过程中出现中性粒细胞计数的降低很可能归因于ATD并导致不必要的停药。
 
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