甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块,如今它是常见的内分泌疾病,对于结节的处理,最重要的是判断良恶性,如何鉴别,阅读本文将对其有清晰的认识。
甲状腺结节高发与技术手段相关
甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块,如今它是常见的内分泌疾病,这和现代超声技术被广泛应用有关。以前通过触诊查出的甲状腺结节病例,大约女性占5%,男性占1%,而通过超声技术发现甲状腺结节的人群比例明显增加,高达30%~50%,这种在超声图像上区别于周围邻近甲状腺实质的独立病变,最重要的是鉴别结节的良恶性。
甲状腺结节的良恶性鉴别
1.超声特征
对于甲状腺结节来说,超声影像学检查非常重要,表1总结了可疑恶性和良性的超声特征,是后面考虑是否进行穿刺诊断的参考依据之一。
其中可疑恶性超声特征中最后一点提到结节纵横比(A/T)≥1,在超声图上看就像一个立着的枣核一样,很典型。有学者提出,甲状腺恶性肿瘤呈“球状”或“站立位”生长是为了使更多肿瘤细胞与周围组织接触以获取更多营养,促进肿瘤细胞生长,但是这个特征只在乳头状癌比较敏感,不过乳头状癌在甲状腺癌中所占比例很高(80%),因此这一条超声特征具有一定的意义。另外,由于测量方式不同,反映肿块站立位生长参数不同,除了A/T≥1之外,还可以是测量上下/前后径比值(L/A)<1,同样具有诊断意义,效价相同。
2.化验
多数甲状腺腺瘤(起源于甲状腺滤泡的良性肿瘤)患者甲状腺功能及相关抗体可在正常范围,功能性腺瘤患者可出现三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)升高,促甲状腺素(TSH)可降低或正常,甲状腺吸碘率增高。判断有无甲状腺功能异常,TSH水平升高,分化型甲状腺癌风险增加。另外,甲状腺球蛋白(thymoglobulin,TG)测定:TG值>10ng/ml为异常。不过任何甲状腺疾病的活动期,如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤及甲状腺癌等,均可发现血清TG升高,故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断。但甲状腺全切除患者,且131I治疗后无正常甲状腺组织的患者,正常情况下无法测及TG。如发现TG增高,则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移,此时TG可作为特异性的肿瘤标志物,了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定TG前应停止服用甲状腺片(T4或L-T4),以免干扰检查结果。
3.细针穿刺(FNAC)
以前用粗针穿刺,可以进行组织活检、组织切片、组织病理诊断,但是由于穿刺带出的组织多,操作中可增加肿瘤种植的风险,而细针穿刺(FNAC)避免了这个风险,它已经是一项较成熟的诊断技术,事实证明FNAC较其他常规检查方法优越,安全、简便、准确、性价比高。细针穿刺选择22~27G(25G)的针头,通过负压抽吸,对采集的细胞进行细胞涂片检查,因此这项检查所做的是细胞病理诊断。有时无法确诊。
(1)FNAC优点:不受甲状腺结节大小的限制,只要临床扪及即操作,几乎无任何并发症,在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺检查,可重复操作,而且未见肿瘤种植的报道。
(2)FNAC缺点:细针穿刺虽然没有肿瘤种植的风险,但是抽取细胞数量有限,因此只能观察细胞形态和结构变化,而缺乏对整体组织结构的了解,同时也因取样等情况,存在未诊断的情形,需要重复操作。
(3)甲状腺FNAB细胞病理诊断结果分类:BSTC6分类报告系统(TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology)未诊断(ND)穿刺细胞数不够或没有取到细胞,需要重复穿刺操作。良性病变(Benign)。滤泡性病变(FL)。滤泡性肿瘤(FN)。可疑恶性(SuspiciousforMalignancy)。恶性肿瘤(Malignant)。
其中FL、FN、SuspiciousforMalignancy都属于不确定诊断。对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断,将穿刺取得的细胞涂片检查,比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因,在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥341、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥221.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥351.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收。
健客价: ¥35养心安神,抑风。用于龙失调引起的风入命脉,神经官能症,神昏谵语,多梦,耳鸣,心悸颤抖,癫狂,哑结。
健客价: ¥34阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥20本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥14本品主要用于抑制血小板聚集,减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛,消炎,解热,抗风湿。详见说明书。
健客价: ¥21用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥23用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9养心安神,抑风。用于龙失调引起的风入命脉,神经官能症,神昏谵语,多梦,耳鸣,心悸颤抖,癫狂,哑结。
健客价: ¥18镇惊,安神,行气。用于心慌气短,心神不安,气血淤滞,胸肋刺痛等。
健客价: ¥43生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致的头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦、健忘。
健客价: ¥16抑制下述情况时的血小板粘附和聚集:1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛);2.急性心肌梗死;3.预防心肌梗死复发等。
健客价: ¥4.6