减重手术：这些你或许不知道

　　体重超重已成为一种全球范围的流行病。肥胖患者除了肥胖本身带来的严重心理和社会问题外，还影响多种疾病的发生。减重手术则是通过限制胃内食物容量，从而减少食物消化吸收，达到减重的作用。

　　减重手术指征

　　身体质量指数（BMI）≥40（体重超过100磅）；

　　BMI介于35-40（超重80磅）并伴有糖尿病或代谢综合征、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停等；

　　BMI介于30-35且伴有某一类型糖尿病或合并严重代谢综合征组分。

　　手术方法

　　医生会选择开放式手术或腹腔镜手术。腹腔镜手术留有较小瘢痕且并发症少、患者恢复时间快，手术时医生只需要几个“锁眼”大小开孔，利用腹腔镜进行相关操作。而开放手术，医生需要做一个8-10英寸的腹部切口。

　　减重手术类型

　　手术前医生往往会权衡多方面因素，做好患者的身体和心理准备。医生会告知患者减重手术风险及获益，此外还需要患者进行戒烟、减肥、血糖的合理控制。

　　手术前一周避免服用阿司匹林或含有阿司匹林的任何产品。手术期间患者会接受全身麻醉。

　　减重手术有多种术式，如腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。

　　Roux-en-Y胃旁路术

　　腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式。

　　胃袖状切除术

　　胃袖状切除术是以限制胃容积为主的手术类型，保持原胃肠道解剖关系，可改变部分胃肠激素水平。对于2型糖尿病患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，可作为独立手术应用，也可作为重度肥胖（BMI＞50）人群第一阶段减重手术。

　　可调节胃束带术

　　可调节胃束带术为单纯限制胃容积、减少摄食量而达到减重目的的手术方式，缺少中长期疗效数据，暂不推荐应用于以治疗2型糖尿病为目的的病人。

　　胆胰分流术

　　胆胰分流术为减少营养物质在肠道吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面均优于其它3种术式，可纠正胰岛素抵抗，但操作难度大且随着共同肠道长度缩短，营养缺乏风险相应增加，术后营养相关并发症多，应谨慎选择。

　　手术风险

　　所有手术都存在一定风险。对于减肥手术，严重问题相对罕见。年纪较大、有深静脉血栓史和过度肥胖的患者手术风险较高。避免并发症的最好方法是做好随访并鼓励患者坚持饮食和生活方式建议。相关并发症包括：感染、肺栓塞、内疝、胃溃疡、营养不足、胆石症、深静脉血栓形成等。

　　术后随访

　　手术治疗后需终身随访，在术后1年内，至少进行3次门诊随访，以及更多的电话或其他方式随访。随访的目的是掌握病人体重减轻情况，是否有手术并发症，有无营养物质、维生素和矿物质缺乏以便开展相应检查并及时调整治疗方案。如有必要，还需心理辅导。

　　减重手术后的饮食

　　饮食指导是保证手术治疗效果和避免远期并发症的至关重要的一环，其目的是形成新的饮食习惯来促进减重，措施为饮用足量液体、进食足够蛋白质、补充必须维生素和矿物质。避免过度饮食、进食缓慢、避免高热量食物及碳酸饮料，坚持体育锻炼。