甲状腺发现结节就要手术吗？

　　甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病，但发现结节就要手术吗？哪些结节应该手术？本文给出了详细解答。

　　甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节的患病率为3%-7%，高分辨率B超获得的甲状腺结节的患病率为20%-76%。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势，人们对甲状腺结节的关注逐年增高，非必要的甲状腺结节的手术率也显著上升。

　　甲状腺结节分良性及恶性两大类，可以单发，也可以多发，临床上有多种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等都可以表现为结节。发现甲状腺结节就一定手术吗？我们从以下问题综合考虑。

　　什么是甲状腺结节？

　　甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的团块样病变。可以触及或在超声检查中发现“结节”。

　　甲状腺结节的评估要点？

　　甲状腺结节的评估关键要点是良恶性鉴别。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。说的通俗点，如果发现和诊断甲状腺癌就进行手术，其他均可以随访。

　　哪些甲状腺结节可能是恶性可能？

　　下述病史和表现是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放疗史；③有甲状腺癌，或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发声困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大；⑩甲状腺结节伴有钙化，内部血流紊乱，边界不清，淋巴结钙化、囊性化。发现甲状腺伴有上述情况，应该密切随访、穿刺或手术治疗。

　　发现甲状腺结节需要做哪些检查？

　　所有甲状腺结节患者均应检测甲状腺功能，研究显示，甲状腺结节患者如伴有血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。以下检查要点注意识别：

　　●血清降钙素（Ct）>100pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）。

　　●高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。

　　●直径>25px且伴有TSH降低的甲状腺结节，可以行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

　　●在评估甲状腺结节良恶性方面，CT、MRI检查和18F-FDCPET显像不优于超声，因此不建议作为常规检查。除非拟行手术时评估结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方。

　　●必要时可行甲状腺细针穿刺抽吸活检。

　　良性甲状腺结节需要治疗吗？

　　多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下可选择手术治疗、TSH抑制治疗，或者其他治疗手段。

　　下述情况下，可考虑手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②伴甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或伴甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

　　TSH抑制治疗：在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积。指南指出：碘摄入正常地区,不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节；可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用；如要使用，目标为TSH部分抑制（TSH控制于正常范围下限，即0.4～0.6mU/L）。但是指南没有推荐抑制时间。

　　131I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴有甲亢的结节，131I可作为治疗选择之一。

　　其他非手术治疗方法包括：超声引导下经皮无水酒精注射（PEI），经皮激光消融术（PLA）和射频消融术（REA）等。采用这些方法前，必须先排除恶性结节的可能性。

　　甲状腺结节如何随访？

　　对于良性甲状腺结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔3月。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。部分患者（初次评估中发现甲状腺功能异常或接受治疗者）还需随访甲状腺功能。

　　当结节明显增大，体积增大50%或至少有2条径线增加超过20%，或出现提示结节恶变的症状和体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）应及时手术。