十年治癫痫未果，原来是血糖耍脾气——揭开低血糖的六张面具

　　低血糖的非特异性症状千变万化，即使是在同一患者身上也变异性很大。了解低血糖的非典型症状，更有助于发现真相！

　　【故事回放】浙江大学医学院附属第二医院脑科中心主任丁美萍主任医师是神经内科领域的专家，最近她给浙江新闻的记者讲述了这样一个故事。患者老张今年50多岁，十几年前被诊断出患癫痫。他遵医嘱吃了各种各样治癫痫的药物，但效果一直不好，前阵子来浙医二院神经内科就诊。患者描述说，晚上后半夜，或者第二天凌晨，经常出现手脚抽动、胡言乱语的情况，每次持续几分钟到几十分钟不等，结束后就慢慢缓解了。光听症状，和癫痫发作相似。但各种影像检查显示，他的脑部并没有癫痫病灶，之前看的医生都认为是他的病灶太隐秘，所以很难发现。

　　丁美萍主任注意到，老张发病总是集中在两个时间点，一般来说，癫痫发作的时间不会这么规律。“深夜和凌晨人通常处于空腹状态，血糖相对较低，所以我考虑是不是低血糖造成的”她建议患者去检查一下血糖。果然，检查结果显示老张血糖过低，所谓癫痫发作，其实是低血糖引起的抽搐。既然症状如此严重，低血糖背后肯定还有别的原因。进一步的检查发现，他的头部长了一颗乒乓球大小的肿瘤。正是这个胰外肿瘤引起的低血糖，严重的低血糖引发抽搐。深藏了十几年的病因终于浮出水面，老张随后在浙医二院做了肿瘤切除术，抽搐就再也没有发作过。

　　（新闻原名：《吃了十多年治癫痫的药最后竟然是低血糖惹的祸》，摘编自：浙江新闻）

　　低血糖也爱耍脾气，玩变身

　　低血糖是糖尿病患者常发生的急性并发症，典型症状主要表现为饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、颤抖、乏力等；而低血糖又有很多非典型症状，就如上面真实故事提到的，老张吃了十余年的治疗癫痫的药物未果，原来都是低血糖惹的祸。当低血糖带上这些面具，很容易迷惑各位临床医生，今天列举如下低血糖面具，有助于发现隐藏在角度里的低血糖。

　　揭开六张面具，揪出低血糖真凶

　　低血糖的非特异性症状千变万化，即使是在同一患者身上也变异性很大。低血糖的症状可分为神经低糖症状和自主神经症状。所谓神经低糖症状，是指当大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的表现。而低血糖引起的自主神经表现则称之为神经症状，由自主神经系统兴奋引起，一般先于神经低糖症状出现。

　　低血糖面具（1）——发脾气

　　当血糖过低，中枢神经系统葡萄糖耗竭时，患者可能出现神经低血糖症状，就可能表现为情绪烦躁，患者有可能无缘无故因小事而发脾气，与平时的秉性脾气差别很大，这种行为异常建议患者进行一下血糖检查，或者能发现问题根源。

　　低血糖面具（2）——醉酒样

　　这种情况在临床上常常会遇到。有时候急诊送来的患者呼叫不应，有一身酒气，很容易让人认为是醉酒导致的，送患者就医来的家属或朋友也往往这样认为。然而对于糖尿病患者，以及肝功能不良患者来说，大量饮酒容易引起酒后低血糖，尤其是那些空腹饮酒的情况更应该提防这种情况。最直接的做法是给患者查血糖，以便区分。

　　低血糖面具（3）——记忆力减退

　　长期反复发生低血糖会影响认知功能，急性低血糖可损伤脑内多个认知区域，包括记忆、注意力、信息处理、心理运动功能、空间能力和执行功能。对于儿童、青少年来说，经常出现低血糖会影响患儿的学习能力，出现注意力不集中等情况，发表在DiabeticMed的一项研究对几百例低血糖进行了症状分析，其中注意力不集中的发生频率达49％，而且在6％的情况下作为低血糖的第一症状而出现。当老年人经常发生低血糖反应，可引起慢性认知功能障碍或者痴呆。当血糖水平处于2.8～3.2mmol/L时会出现低血糖症状，而一些老年患者，低血糖时会没有明显症状，我们称之为无症状性低血糖，或者发生低血糖是在半夜，不易察觉，当血糖继续降低，达到2.8mmol/L时，则会出现认知功能的障碍。

　　低血糖面具（4）——癫痫样发作

　　正如文前所说，低血糖还可能引起抽搐，只是严重程度不一样。当血糖处于一个很低的水平时发生抽搐症状，这跟癫痫发作是很相似的，也会出现抽搐、四肢强直、同时还伴有意识丧失，发作多在清晨或夜间。跟癫痫不同的是，当出现低血糖时还会伴有其他的症状比如心慌、出汗、乏力、饥饿、头晕等，而癫痫发作时没有上述这些症状，血糖值也是正常的。

　　低血糖面具（5）——口周麻木

　　这个症状非常不典型，但是低血糖有可能引起这样的症状，而且前面提到的发表在DiabeticMed的研究中，口周麻木的症状发生频率占20％，也是在6％的情况下作为低血糖的第一症状而出现。

　　低血糖面具（6）——肢体瘫痪

　　老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，比如合并血管的问题，本身存在脑血管基础疾病的前提下，当患者出现偏瘫时，家属很可能认为是脑卒中等神经系统疾病导致，其实低血糖也可能引起肢体瘫痪，通过全面的病史询问和检查有助于发现真实原因，如果是低血糖导致，经过静脉推注葡萄糖等方式改善低血糖症状，患者神志清醒之后，偏瘫症状随之好转。

　　上面提到了低血糖引起的一些非典型症状，但是低血糖肯定还有其他的表现形式，需要大家在工作中注意区别和积累。