不“性福”？这些内分泌疾病可能是罪魁祸首！

　　影响男性性功能的原因比较多，大抵可分为功能性和器质性两类。器质性原因多与激素的分泌和心血管系统的功能有很大关系，而激素的分泌和心血管系统的功能与内分泌疾病密切相关，下面我们就谈谈临床常见的内分泌疾病对男性性功能的影响。

　　常见的内分泌疾病对男性性功能的影响中，除了糖尿病的影响机制比较特殊外，其他影响男性性功能的内分泌病都与内分泌系统的下丘脑-垂体-睾丸轴功能失调有关，雄激素对于正常性启动，自发勃起频率和性活动是必需的，至少在两个方面：性欲和勃起功能。男性性腺功能低减在临床常见患者雄激素活性不足是由于许多先天性或获得性内分泌及代谢影响。

　　1、糖尿病

　　糖尿病是内分泌病性功能障碍最常见的原因，主要症状为阴茎勃起功能障碍（ED）、发病多较缓，且呈进行性加重。发病机理是由于患者体内血糖长期处于较高的水平，会导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一些列病变。当病变累积到阴茎附近的周围神经时，可导致阴茎对刺激的敏感度降低，而血管的病变也使阴茎的充血勃起发生障碍，另外也与代谢控制情况、营养、内分泌功能及心理因素、降糖药的使用等有一定关系.除了ED外，逆行射精也可见于男性糖尿病患者。

　　患者通过严格血糖，配合心理干预，ED症状可逐渐改善，对于症状较重者可以在掌握适应症的基础上，应用西地那非治疗或者中药调理。

　　2、甲状腺疾病

　　（1）甲亢

　　甲亢和性功能障碍密切相关，可以主要表现为ED，部分患者早期可能会出现性功能亢进。表面上看，甲亢时性激素六项检查会出现血清睾酮升高，但实际升高的只是与性激素结合球蛋白结合的睾酮，血清游离睾酮水平基本正常，且其生物活性反而下降，原因在于甲亢时一方面甲状腺激素的影响导致基础代谢旺盛，大量蛋白质的消耗，促使包括性激素结合球蛋白在内的蛋白质合成增加，使血清蛋白结合睾酮增加，同时其清除率下降，另一方面，过量的甲状腺激素促进胆固醇降解为类固醇的作用增强，类固醇又可在肾上腺内转化为睾酮，再加上甲状腺素本身对睾丸分泌睾酮亦有刺激作用，故性激素六项测定的睾酮总量是增加的。

　　尽管如此，血清游离睾酮水平却基本正常，其生物活性反而下降，与此同时，较多的睾酮在外周组织向雌二醇的转化率升高，故雌二醇相对增多，结果游离睾酮与游离雌激素比例失调，比值比正常男性低，所以男性甲亢患者并不出现睾酮增高时所应表现出的一系列相应的体征和症状。更糟糕的是，对于下丘脑-垂体-睾丸轴来说，因为负反馈，促性腺激素如促黄体生成素也分泌减少，从而导致男性甲亢患者出现ED、性功能低下及男性乳腺发育症等表现。但在甲亢早期，过多的甲状腺激素引起神经兴奋性增强，部分患者可能出现暂时性的性功能亢进。

　　所以对于男性出现性功能障碍、乳房发育，必须注意有无甲亢的可能。

　　（2）甲减

　　甲减对男性性欲也有相当大的影响。由于甲状腺激素缺乏或不足，全身代谢缓慢，基础代谢率降低，耗氧和产热量减少，蛋白结合睾酮清除率下降，使血液中睾酮与蛋白质结合的比例增加，致使体内雄激素和雌激素的代谢障碍，随之出现性欲减退、甚至ED。调查资料显示，大约80%的男性甲减病人性事不尽如人意，症结即在此。甲状腺机能减退，催乳素增高。ED的发生也可能与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关，睾酮分泌减少有关。

　　甲状腺疾病易发生性功能障碍病因就是雌、雄激素水平的失衡——雌激素及催乳素水平的增高，雄性激素相对或绝对的不足，对这些病人的治疗应注重原发病的治疗，甲亢、甲减得到控制后，辅以心理疏导，性功能障碍的症状自然就会能得到缓解或消失。

　　3、下丘脑-垂体疾病

　　下丘脑功能受损，影响各种促激素释放激素的分泌，进而影响垂体促性腺激素的释放，导致雄激素分泌减少和性腺功能低减；

　　垂体疾病如垂体泌乳素细胞瘤、垂体促生长激素腺瘤等引起高泌乳素血症，泌乳素能抑制垂体FSH和LH分泌，当泌乳素升高到>100ng/dL(甚至>50ng/dL)可导致雄激素缺如和性腺功能低减。

　　其他垂体疾病如垂体瘤及其附近肿瘤压迫或浸润、垂体手术、创伤，放射性损伤或垂体卒中，导致脑垂体前叶功能完全或部分缺失造成内分泌不足，从而导致所有激素分泌都减少，所有靶腺的功能下降，如男子缺乏促性腺激素而导致性激素分泌减少引起ED，往往同时伴有睾丸萎缩、第二性征退化以及精子生成减少、不育症等。

　　人的大脑垂体(垂体腺)受下丘脑的调控，通过两条不同的途径来调节垂体前叶和垂体后叶的活动。在下丘脑中合成的神经激素调控着垂体前叶的6种主要的肽类激素的合成和分泌，而垂体激素则又调控外周的内分泌腺，如甲状腺、肾上腺、性腺。当垂体前叶功能完全或部分降低时，所表现的症状和体征取决于其基本病因以及所缺少的某些专一性的垂体激素。绝大多数病人常常不能感到自己有什么异常，但是偶尔可能突然发作或颇为激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出现促生长激素缺乏。

　　当丘脑受损时则所有的激素分泌减少，会伴有甲状腺功能低下、肾上腺功能低下的表现，出现低血压以及对应激和刺激缺乏耐受力，所以下丘脑-垂体疾病引起的性功能障碍为垂体功能低下综合征的表现之一，而不是独立的病症。因此在治疗上也是综合性的，主要是针对原发病因治疗，如脑垂体肿瘤切除等，有些需要药物治疗如高泌乳素血症，有些可能需要激素替代治疗，如垂体功能减退。总之垂体性性功能障碍的病因复杂，在诊断时除根据病史、症状、体征外，主要是依赖实验室检查及CT、MRI等影像学检查。诊断明确后，根据不同的情况采取不同的治疗措施，原发病治愈或缓解的同时，性功能障碍的问题也会得到解决。

　　4、肾上腺疾病

　　男性阿狄森病人的性功能常减弱，ED的出现在原发病人中占35%，继发病人中可高达80%，同样有皮内色素及体毛的变化。男性血浆中的睾酮约有95%由睾丸间质细胞分泌，所以男性阿狄森病人性功能低下非睾酮水平降低，可能为疾病本身致体弱及精神改变之故。对继发性肾上腺功能不足的病人(如原发于垂体或下丘脑疾病)，因经常有促性腺激素分泌异常，所以其后果是睾酮的合成和精子生成都有明显减少，可能会导致性功能低下。对于因肾上腺皮质功能不足所引起的性功能障碍，经过适当治疗后，病人的健康、体质状况，有明显的改善后，伴发的性问题也能恢复，性生活便能正常进行。如治疗后性功能无明显改善，应进一步查明有并存病的可能。

　　皮质类固醇过多会抑制下丘脑GnRH分泌、垂体GnRH对的反应和Leydig细胞的睾酮生成，其作用是致继发性性腺功能低减，睾酮水平降低，FSH和LH水平减低,所以柯兴综合征(内源性或外源性皮质类固醇过多)可诱导继发性性腺功能低减。男性柯兴综合征病人都有典型的性欲减退，有一部分病人血中睾酮浓度降低，出现睾丸组织萎缩、精子生成障碍，所以ED及不育。当疾病本身被控制后，性功能改变常能得到恢复。

　　5、睾丸疾病

　　睾丸疾病如睾丸损伤、睾丸炎等引起睾酮合成和分泌不足，雌激素水平相对增高，诱发乳房增大。睾酮对维持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此当睾酮水平低下时病人会出现身体形态的改变和第二性征的改变或出现女性化表现，睾丸体积将减少，性欲低下或缺乏，勃起能力减弱或消失。治疗原发病的同时，在严格掌握应用指征的基础上，可能需要激素替代疗法。