几个问题帮你正确认识甲状腺结节

　　随着国家对农村卫生工作的重视，人们对健康的关注，彩超的普及，每年的基层体检发现不少甲状腺结节的患者（特别是中青年女性），由于不少患者缺乏相关知识，不了解结节是怎么回事，甚至误把“结节”等同于“癌瘤”，拿到体检报告后一看有甲状腺结节的字眼总是很恐慌，而我们的基层非专科医生也往往对此不能全面认识，对于结节到底该怎样处理，需要不需要做手术，很纠结。实际上归根结底是甲状腺结节的良恶性鉴别和处理。笔者参考文献和大家聊聊甲状腺结节的那些事儿，教大家正确认识甲状腺结节。

　　1、什么是甲状腺结节？

　　甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的团块样病变。可以触及或在超声检查中发现“结节”。绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理。

　　2、什么是甲状腺结节TI-RADS分级？意义何在？

　　先看下面这个B超报告单：

　　高分辨率超声是甲状腺结节的重要检测手段。本例患者在超声报告显示：甲状腺双侧叶低回声结节 TI-ARDS3类，左侧颈部淋巴结肿大（较大的为1.2x0.4cn），这里有一个甲状腺结节的TI-RADS分级问题。

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS(Breast imaging reporting and data system)衍生而来。

　　TI-RADS1级：正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访。

　　TI-RADS2级：良性病变，具有单纯性囊肿、分隔型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访。

　　TI-RADS3级：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访。

　　TI-RADS4级：①4a——可疑结节，呈椭圆形，常规边界，超声显示轻 度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检。

　　TI-RADS 5级：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。

　　3、为什么会长甲状腺结节？

　　甲状腺结节的发病病因至今并未完全清楚，主要认为与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘的摄入不足或过量等因素有关。其中甲状腺癌的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史；亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节及甲功异常。

　　4.冷结节和热结节是怎么回事？

　　发现甲状腺结节的患者医生会让患者再做核素扫描（ECT）检查，报告上会显示热结节、温结节、凉结节或冷结节。(1)热结节：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢，热结节一般不会是癌性病变；(2)温结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同，多见于甲状腺良性肿瘤；(3)凉结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影，多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤；(4)冷结节：结节没有放射性显影，这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变(如囊肿、出血及纤维坏死等)及饮食和用药的影响（如检查前如果一直进食海产品、服用过优甲乐、甲状腺片等药物，会影响同位素碘的吸收，导致 结果为冷结节），所以虽然大部分甲状腺癌的131碘摄取率降低，ECT的结果为冷结节，但冷结节并不代表一定是恶性肿瘤，仅仅意味着摄碘能力明显降低。但如果冷结节较大，与周围甲状腺组织分界不清楚，而且是单一性结节，就要注意有甲状腺癌的可能了。

　　5、甲状腺结节对人体健康有何影响？

　　绝大多数的良性结节除了有些过大的影响美观外往往没有任何自觉症状。甲状腺结节对人体健康健康是否影响，取决于结节的性质、大小、生长方式、功能状态等。一般的炎性结节，如亚甲炎会有发热和颈部疼痛的症状；结节过大或者呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难及声音嘶哑等相应的症状；高功能结节能够自主分泌甲状腺激素，会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；结节合并甲减，则出现怕冷、苍白虚肿、皮肤干燥增厚、表情淡漠、记忆力减退等表现。

　　6、发现甲状腺结节后该如何处理？

　　所有甲状腺结节患者均应做一些必要的检查，包括甲功、自身抗体及肿瘤标志物（如降钙素、CEA）的测定。大多数结节患者甲功正常，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，结节恶性可能性比较小；甲状腺特异抗体 TRAb、TPOAb、TGAb 对甲状腺炎的诊断有意义，但对良恶性鉴别无特殊意义；降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高，如血清降钙素（Ct）>100pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）。

　　当B超检查有以下征象时，往往提示甲状腺癌的可能想较大：微钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；实性低回声、纵横比≥1；边缘成角、毛刺、边界模糊、无晕；被膜连续性中断；血流局限性丰富，血流紊乱；颈部淋巴结转移。建议做甲状腺结节细针穿刺细胞学检查以进一步明确诊断。

　　7、甲状腺结节的性质如何做出初步判断？

　　通过询问病史、相关化验检查，结合B超检查结果，可对甲状腺结节的性质做出初步判断。（1）有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；（2）伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；（3）童年有颈部接触放射性物质史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；（4）有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；（5）多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。

　　6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？

　　鉴别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。FNA 检查主要对象是直径≥1cm的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：（1）头颈部曾做过放射治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年龄 <20 岁或＞70 岁；（4）男性；（5）结节短时间内长得快；（6）结节硬而且边缘不清；（7）结节固定不动；（8）有颈淋巴结肿大；（9）有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

　　甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全性高，常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

　　7、良性甲状腺结节有哪些治疗方法？

　　良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。治疗方案的选定要根据具体的情况进行调整，如定期随访观察的患者如果结节生长迅速或出现钙化，就需接受手术治疗。实际上绝大多数甲状腺结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要特殊治疗。

　　8、具体哪些结节需要手术治疗？

　　（1）对于增长迅速、高度怀疑恶性或穿刺证实恶性者；有结节恶变的症状和体征，如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。（2）结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的结节。

　　总结

　　总之，当B超发现甲状腺结节之后，还要结合患者的病史、症状表现以及其它相关检查，如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺细胞学检查等，进一步明确诊断，针对不同病因及性质的甲状腺结节，给予科学合理的处置。事实上即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比其它癌症小得多，预后比较好。所以，临床医生应注意嘱托患者，当发现有结节不必恐慌。