近日，韩国糖尿病协会（KDA）发布了关于成人2型糖尿病患者降糖药物治疗声明，主要建议内容包括口服降糖药和胰高血糖素样蛋白-1受体激动剂（GLP-1RA）等2型糖尿病治疗应用建议。现对声明重点内容进行摘译：
口服降糖药应用建议
2型糖尿病糖尿病诊断后的最初管理原则如下：
1.糖尿病初步诊断后积极的生活方式（LSM）改变和适当的药物治疗是必要的[A]。
2.选择药物进行治疗前应考虑患者的临床特征及药物有效性、副反应、作用机制、低血糖风险、体重影响、患者偏好等，同时还应结合患者合并症[E]。
降糖药物治疗原则：
1.二甲双胍是首选口服降糖药[A]。
2.如果二甲双胍作为初始治疗禁忌或不能耐受，可根据临床情况选择另一类降糖药[E]。
3.如果单药治疗不能达到血糖目标，可开始联合另一种作用机制不同的药物治疗[A]。
4.根据患者情况，双联疗法可作为疾病的初始管理策略[B]。
5.尽管一种口服降糖药的最大剂量可以处方，但考虑到药物的降血糖作用和副作用，早期联合治疗可能合适[B]。
6.当选择一类降糖药进行联合治疗时，药物相关的降糖作用、低血糖风险、体重增加及心血管获益均应优先考虑[E]。
7.超过两类降糖药联合治疗时应考虑药物不同作用机制、药物相互作用及患者喜好等因素[C]。
8.尽管口服降糖药联合治疗失败后推荐胰岛素治疗，也可以改变或增加另一类口服降糖药[C]。
胰岛素和GLP-1RA的注射治疗
胰岛素治疗适应证：
1.尽管恰当口服降糖药治疗但患者血糖仍不达标，胰岛素治疗应该启动[A]。
2.2型糖尿病诊断时患者若存在代谢失代偿和/或HbA1c＞9.0%和/或伴有症状性高血糖，胰岛素可作为初始治疗选择[E]。
3.对于肾或肝功能不全、心肌梗死、卒中、急性严重疾病和/或手术的患者可启动胰岛素治疗[B]。
胰岛素治疗类型的选择：
1.应依据患者情况选择基础胰岛素或预混胰岛素注射方案（每日一次或两次）[B]。
2.如果基础胰岛素或预混胰岛素方案无法使患者血糖达标，可选择多组分胰岛素方案[A]。
3.根据患者情况可选择是否采用口服降糖药与胰岛素联合治疗方案[A]。
GLP-1RA：
GLP-1RA单药治疗或用于口服降糖药或基础胰岛素的联合治疗[A]。
MEN2，多发性内分泌腺肿瘤-2；MTC，甲状腺髓样癌；a，单药治疗
A：证据来自有足够说服力的随机对照试验。
B：证据来自说服力良好的队列研究。
C：证据来自控制不佳或不受控制的研究。
E：专家共识。
2型糖尿病治疗流程图
对于新诊断的2型糖尿病患者，开始生活方式改变（LSM）并且在后续治疗中持续保持。HbA1c控制目标为＜6.5%；如果在LSM执行3个月后没有达标，则及时启动降糖药物治疗。如果HbA1c＜7.5%，二甲双胍单药治疗联合LSM是首选。如果二甲双胍禁忌或有副反应，可考虑其他单药治疗方案，如二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、噻唑烷二酮类药物（TZD）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、磺脲类药物（SU）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）或根据患者情况启动胰岛素治疗。
如果患者初始HbA1c≥7.5%或单药治疗3个月HbA1c并未达标，可考虑两种药物联合治疗。在这种情况下，二线降糖药可联合二甲双胍治疗。任何其他不同机制药物组合应根据患者临床情况采用。如果双联治疗3个月HbA1c没有达标，可需要三联治疗。
联合时药物疗效、低血糖风险、体重增加、心血管（CV）影响均应综合考虑。为帮助医生选择降糖药物，药物有效性（绿色）、低血糖风险（红色）、体重增加（黄色）及CV获益（蓝色）均依据最新研究数据显示的发生低、中、高比例在上图进行了标示。GLN代表格列奈类；一种GLN类药物可与二甲双胍、TZD、AGI或胰岛素联合治疗；一种GLN类药物GLN也可与二甲双胍和AGI、二甲双胍和TZD或二甲双胍和胰岛素三联治疗。
恩替卡韦胶囊(甘倍轻)：本品适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 熊胆粉(华邈)：清热，平肝，明目。用于惊风抽搐，外治目赤肿痛，咽喉肿痛。
健客价： ￥7321.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥351．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥26捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥328用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥56盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥519单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥113配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价： ￥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥67用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥77贝前列素钠片：改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片：改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病所致肢体缺血症，大动脉。
健客价： ￥1600硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片：单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价： ￥748用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥48治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥62芪明颗粒：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊：活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸
健客价： ￥6761）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥15捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥145配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥46本配合饮食和运动治疗，用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价： ￥180.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价： ￥291）本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥181.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素的用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥8用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价： ￥26
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