全球最胖女子曾重千斤！说说减重手术的那些事

　　曾经被称为“全球最胖女子”的埃及人艾提因心脏和肾衰竭，于当地时间9月25日上午在阿联酋阿布扎比医院里逝世。身前她进行了减重手术，成功减掉了200斤体重，今天我们来说说减重手术的那些事。

　　腾讯新闻9月26日报道了全球最胖女子逝世的消息，以下是新闻摘要。

　　曾经被称为“全球最胖女子”的埃及人艾提因心脏和肾衰竭，于当地时间9月25日上午在阿联酋阿布扎比医院里逝世。

　　据报道，37岁的艾提出生时就有10斤重，长大成人后更一度重达1000斤，是世界上最重的女性。她最近25年都不能走动，吃饭、换衣、洗澡必须在母亲和妹妹的帮助下才能完成。今年2月，她离家到印度寻求治疗。当时，当局用起重机吊起躺着的她，帮助她离开躺了20多年的住所，并安排了一架经过特别改装的空中客车飞机，把她从埃及送到印度孟买。

　　在孟买的医院里，艾提接受了减肥手术，一下子减掉了200斤。她的家人告诉医生，她小时候就被诊断患有象皮病，这导致她的四肢和身体其他部位肿大。在艾提离开孟买时，医生说，她的体重已经减去了超过一半。

　　据悉，艾提是因为家人与医院发生争执，所以离开了孟买。她在5月转到阿布扎比医院接受治疗，医生原本打算帮她再度自行走路，但还未成功，艾提就去世了。

　　减重手术发展史

　　上述新闻中提到了减肥手术，对于艾提这种重度肥胖患者来说，外科手术的方式是最直接，也算是唯一有效的治疗方式吧！减肥手术最初用于肥胖症，经过外科医生的调整，手术术式有了不少改进。以下是减肥手术的术式变化。

　　→1952年VictorScandblom小肠大段切除

　　→1953年RichardVarco空回肠旁路

　　→1963年Payne空结肠旁路手术

　　→1967年Mason胃旁路（胃转流）手术

　　→1971年Printen胃水平成形手术

　　→1979年Scopinaro胆胰转流手术

　　→1982年Mason垂直捆绑胃减容手术

　　→1983年Torres垂直胃旁路手术

　　→1990年Kuzmark胃捆绑手术、可调节胃束带减容手术

　　→1993年Mareau十二指肠关闭胆胰转流手术

　　减重手术用于治疗糖尿病？

　　艾提具有严重的肥胖症，新闻中并没有提到她的代谢紊乱的问题，但是我猜测她多半存在糖脂代谢紊乱的问题，通过减重手术，她一下子减掉了200斤，而且进一步的治疗是能够继续减轻她的体重的，但是她还没有等到进一步的手术，就因为心脏和肾衰竭去世了。今天我首先提一下减重手术对改善血糖的那些事。

　　1980年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并2型糖尿病的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物，这真的是意外的惊喜，随后又有很多很多研究发现减重手术可改善肥胖病人的代谢状况。之后便出现了一个新的学科——代谢外科（metabolicsurgery）。基于手术可为合并2型糖尿病的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009年美国糖尿病学会（ADA）在2型糖尿病治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并2型糖尿病的治疗措施之一；2011年，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。之后2013版《中国2型糖尿病防治指南》也将代谢手术纳入，作为2型糖尿病的治疗手段之一。

　　糖尿病患者进行减重手术要严格筛选

　　虽然说减重手术可改善2型糖尿病的代谢状况，但是并非人人都可以进行这项手术，必须严格掌握适应证和禁忌证。《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》提到可以进行减重手术的首先是年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病（糖化血红蛋白＞7.0%）的2型糖尿病患者，其次要满足以下的条件才可考虑减重手术治疗。

　　（1）可选适应证：BMI≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行胃肠减重手术。

　　（2）慎选适应证：BMI28～32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。

　　（3）暂不推荐：BMI25～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男性＞90cm，女性＞85cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组分：高甘油三酯、低HDL-C、高血压。对于第三点的手术应在患者知情同意情况下，严格按照研究方案进行。手术性质应被视为纯粹的临床研究，且事先应有医学伦理委员会批准。目前，暂不推荐为临床常规治疗手段。

　　以下情况是减重手术的禁忌证，需要大家严格掌握。1）滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。2）明确诊断为1型糖尿病的患者。3）胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。4）外科手术禁忌者。5）BMI＜25kg/m2。（6）妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

　　也就是说，减重手术必须是2型糖尿病患者，而且尚保存一定的胰岛β细胞功能。而且患者的BMI超过了一定的数值，采用其他的方式无法将血糖控制良好时才慎重选择，毕竟手术也是存在风险的。

　　减重手术的术后饮食管理

　　最后谈一下，减重手术后的饮食管理。虽然减重手术可以有效降低体重，但是并不是说术后就可以随意吃喝，除了良好控制饮食外，还要坚持规律锻炼。同时刚做完手术时需要很好地管理饮食，要限制总能量，并采用渐进式的阶段饮食，清流质约1周、流质约1个月，软质、固体食物。进食速度放慢，每餐进食约半小时，少食多餐，细嚼慢咽，以防胃出口梗阻、呕吐；循序渐进，达到每日建议的总能量。

　　术后饮食要避免食用浓缩的甜食，包括饮料、点心，防止出现倾倒综合征，避免油炸和不易消化的食物；避免在进餐时喝汤和喝水，可在两餐之间或餐后45分钟再摄入汤水，避免在3个月内摄入冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。

　　另外，术后要保证蛋白质的摄入，每天至少60～120克蛋白，尤其保证优质蛋白质的摄入，如动物肉类，豆腐，低脂或脱脂牛奶、鸡蛋等。还要补足水分，每日饮水1500～2000毫升，补充维生素B1、维生素D、维生素B12、纤维素、叶酸、铁剂和钙等。

　　最后术后要嘱咐病人定期随访。