减肥手术可减少部分2型糖尿病患者的胰岛素治疗困扰

　　根据2017年美国肥胖周会议上公布的一项纳入超过250例患者的回顾性分析，对于接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，减重手术可带来长期代谢获益。减重手术7年后，44%的患者在停用胰岛素的情况下可使血糖控制在目标水平。

　　对于194例接受Roux-en-Y胃旁路术和58例接受袖状胃切除术患者，血压和血脂水平也出现了显著改善。不过，胃旁路手术与体重下降更多、参与者体重增加更少相关。

　　胃旁路术VS袖状胃切除术

　　研究人员对252例2004年-2012年6月在美国克利夫兰诊所治疗的2型糖尿病患者数据进行了分析，参与者减重手术之前接受胰岛素治疗。研究人员对参与者至少随访5年，随访中位时间为7年。

　　主要研究结局为血糖控制，定义为在无胰岛素治疗下HbA1c＜7%。次要研究结局为无论是否应用降糖药参与者HbA1c＜7%及糖尿病缓解（定义为在无降糖药物应用下HbA1c＜6.5%及空腹血糖低于126mg/dL）。

　　“短期”和“长期”随访的定义分别为术后1-2年和术后≥5年。体重恢复的定义为术后最低BMI增加超过5kg/m2。

　　64%的参与者为女性，参与者平均年龄为52岁，平均BMI为46kg/m2，参与者糖尿病平均病程为11年。基线时参与者平均HbA1c为8.5%，82%的参与者HbA1c≥7.0%。

　　长期随访发现，袖状胃切除术组参与者BMI平均下降7.8kg/m2，而胃旁路术组参与者BMI平均下降12.2kg/m2（P＜0.001）。袖状胃切除术组及胃旁路术组后期体重增加比例分别为31%、20%。

　　血糖控制效果“显著”

　　两种术式均带来良好的血糖控制效果。短期随访显示，胃旁路术组参与者HbA1c由8.4%降至6.5%；袖状胃切除术组参与者HbA1c由8.8%降至7.1%。长期随访显示，胃旁路术组参与者HbA1c下降1.4%，袖状胃切除术组参与者HbA1c下降1.6%。

　　整个研究队列显示，短期随访时51%的参与者达到主要研究结局，长期随访时44%的参与者达到主要研究结局。术前仅有18%的参与者HbA1c低于7.0%，而术后短期随访中70%的参与者达到这一指标，长期随访中仍有59%的参与者达到这一指标。

　　研究人员强调，胃旁路术和袖状胃切除术均可带来心血管代谢因素及接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖状态的显著、持续改善。