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降糖药处方调查,新药接受仍需时间

2017-12-21 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据最近发表于DiabetesCare上的一项美国研究,用于2型糖尿病治疗的一线降糖药物二甲双胍处方量显著增加,然而二线治疗选择却存在较大差异。

  根据最近发表于DiabetesCare上的一项美国研究,用于2型糖尿病治疗的一线降糖药物二甲双胍处方量显著增加,然而二线治疗选择却存在较大差异。

  尽管出现大量新型降糖药,但磺脲类药物仍是最受欢迎的二线治疗选择。在超过11年的随访中,胰岛素作为二线治疗选择处方量也明显增加。

  调查同时显示,与指南建议超过血糖目标(如HbA1c<7%)时开始积极强化治疗不同的是,一般在患者HbA1c达到或超过8%时才开始添加二线或三线治疗药物。也就是临床中存在治疗惰性问题。

  超过75%的处方将二甲双胍作为一线药物

  来自澳大利亚的研究人员对2005至2016年间美国降糖药处方情况进行了全面评估。调查数据为35000名美国医生(约75%为基层医生)提供的超过3400万人的电子健康记录。在中位3.4年的随访中共有1023340例参与者被诊断为糖尿病并开始降糖药物治疗。

  作为一线治疗药物二甲双胍,药物处方比例由2005年的60%增至2016年的77%。而磺脲类药物由2005年的20%降至2016年的8%。胰岛素处方比例由2005年的8%增至2016年的10%。

  噻唑烷二酮类药物(TZD)在2005年一线治疗选择中占到11%,但由于安全性担心,这类药物2016年的处方比例已降至0.7%。其他类型降糖药物作为一线选择处方比例不超过3%。

  新型降糖药处方比例低于老药

  在对357482例开始胰岛素治疗并在随后添加二线降糖药物亚组人群分析中,添加二线降糖药物时参与者的平均HbA1c为8.4%,GLP-1受体激动剂处方时平均HbA1c为7.8%,胰岛素处方时平均HbA1c为9.3%。

  在二线治疗药物中,磺脲类药物处方比例由60%降至46%。但在研究期间,所有二甲双胍后降糖药物处方中所占比例超过一半。与此同时,胰岛素作为二线药物的使用率不断上升,由205年的7%上升到2016的17%(上图)。

  作为二甲双胍添加药物,新型降糖药物在获批后处方量开始增加。如DPP-4抑制剂作为二线药物由2006年(首个药物获批为2006年)的0.4%增至2016年的20%。而GLP-1受体激动剂处方量由2006年3%增至2016年的7%。首个SGLT-2抑制剂在2013年获批后,2016年作为二线药物处方比例达到7%。

  在二线药物启动后1年内的停药率调查中,胰岛素停药率仅为7%,磺脲类药物为10%。SGLT-2抑制剂停药率为25%,GLP-1受体激动剂及TZD停药率均为21%,DPP-4抑制剂的停药率为18%。

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