在上周的2017年国际糖尿病联盟(IDF)大会上,与会专家对新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是否可以作为2型糖尿病患者一线治疗选择进行了讨论。
比利时大学的AndréJScheen表示,基于最近的心血管结局试验,这类新型降糖药可以作为伴有心血管疾病(CVD)的2型糖尿病患者的初始治疗选择。而另一方,来自维也纳医科大学的GuntramSchernthaner表示,二甲双胍仍然是2型糖尿病的基础治疗选择,并列举了一系列原因,包括药物成本、副作用、停药率及长期用药经验。
日前,美国糖尿病协会(ADA)发布了最新版糖尿病诊疗标准,最新指南仍然坚持将二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗选择。不过,ADA指南也建议SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂可作为生活方式改善和二甲双胍治疗血糖仍未达标且伴有CVD的2型糖尿病患者的二线治疗选择。
SGLT2抑制剂一线选择的证据
Scheen表示,基于心血管结局试验EMPA-REG和CANVAS研究结果,SGLT2抑制剂可以作为伴心血管疾病2型糖尿病患者的一线治疗选择。并且基于EMPA-REG结果,FDA已经批准在恩格列净药物标签中添加降低死亡率的信息。
实际上几乎没有直接证据表明二甲双胍对所有2型糖尿病患者具有保护作用,尤其是伴有心血管疾病的患者。有关二甲双胍的多数结论来自UKPDS34试验结果。而该试验中患者为肥胖的新诊断2型糖尿病患者,心血管风险较低。
Scheen强调,SGLT2抑制剂在降低HbA1c、空腹血糖水平、收缩压及患者体重上具有良好效果,尽管存在生殖器感染风险。对于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者,SGLT2抑制剂可降低心血管和全因死亡及心衰住院风险,此外还可改善患者肾脏结局。
Scheen总结到,支持SGLT2抑制剂作为一线治疗选择,至少是伴有CVD的糖尿病患者。
应用几十年,二甲双胍非常安全
对于二甲双胍作为一线治疗选择,Schernthaner列出了很多理由:HbA1c下降效果、停药率、副作用、低危患者CV保护、长期用药经验、成本等方面。
Schernthaner表示,根据最近一项纳入800000例患者的研究显示,在一线降糖药物1年内停药率上,SGLT2抑制剂1年内停药率是二甲双胍的3倍。(DiabetesCare2017Nov6)。二甲双胍应用时间十分长(60年),是一种非常安全的药物,而SGLT2抑制剂为一种新型降糖药,应用时间较短(3-5年)。
SGLT2抑制剂相关的不良反应较多,泌尿生殖道感染、老年人脱水、急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、骨折及足部截肢风险的增加。
Schernthaner强调,许多药物可以与二甲双胍组合包括每一个被批准的SGLT2抑制剂(恩格列净、坎格列净和达格列净),这也说明了二甲双胍的一线地位。另外,两种药物的成本存在较大差异,二甲双胍更加廉价。
对临床常用口服降糖药剂量进行评估,以减少低血糖、溶血、以及胃肠道不良反应的发生。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期,②提高药物治疗效果,③减少不良事件发生,④预防严重危害发生。
健客价: ¥720本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥11.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥25本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥291.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥22.5适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 对于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治疗,也可用于对单用磺脲类或磺脲类与其他口服降糖药合用治疗无效者,也可与胰岛素合用。
健客价: ¥43用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥37用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥7本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥18用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥111.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥4.5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥15.8用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519慢病管理用药检测技术通过抗凝药用药检测、高血压用药检测、降脂管理检测、卒中风险评估检测、降糖药用药检测五项检测,综合评估机体对相关治疗药物的安全有效剂量。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期,②提高药物治疗效果,③减少不良事件发生,④预防严重危害发生。
健客价: ¥2520盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥488