肥胖型的糖尿病患者,即使注射了大剂量的胰岛素,或者用三种左右的大剂量联合降糖药物治疗,但是其血糖始终难以控制,糖化血红蛋白常常在9%以上。对于这些患者,该如何处理是一个很棘手的问题。过去,在内科治疗毫无效果的情况下,我们对此束手无策。而现在,已经有了新的治疗方法——手术治疗。手术治疗虽然有其优势,但毕竟是一个创伤,因此我们要选好适应症,只有当适应症适合时,糖尿病或许会得到缓解。那么今天跟大家谈谈什么样的糖尿病人适合手术治疗。
一、常见的手术方式:
v可调节的胃束带术:在胃贲门地方做一个绑带,这样,你会很快的吃饱,来减少饮食的摄入,肥胖患者,就能得到很好的控制。
v袖状胃成形术:切掉胃的大弯,把胃变成一个像袖套、肠道一样的官腔,你吃的东西也是很少的。
v胃旁路术(胃转流术):在胃的旁路情况下,使得食物不通过胃和十二指肠,直接进入空肠。
二、手术治疗糖尿病的机理
v减少了食物的摄入与吸收,从而减少能量摄取
v降低了体重,减少由于肥胖而引起的胰岛素抵抗(一年之内)
v胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌模式
三、哪些糖尿病患者可以考虑手术治疗?
v体重指数≥32kg/m2
v年龄≦65岁
v糖尿病病程≦15年
v胰岛储备功能尚可,C肽≥正常低值的1/2
v无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍
四、哪些糖尿病患者不可以手术治疗?
v具有腹腔镜腹部手术禁忌症:腹部严重粘连、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向等
v糖尿病病史<5年或体重指数≦28kg/m2
v有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史
v病情复杂,估计手术难以成功,手术风险率大
v不愿接受长期饮食习惯的改变
五、手术治疗缓解率有多高?
v2003年,匹兹堡大学的研究:191例2型DM患者接受腹腔镜GPB手术并随访5年,83%的患者血糖和HbA1c水平恢复至正常
vMacDonald等:154例DM患者接受腹腔镜GPB手术,9年后服用降糖药的比例由术前的31.8%降低至8.6%
vBuchwald等收集而了361项(85048例患者)DM手术临床研究结果显示:GBP手术治疗2型DM,治愈率为83.7%
六、手术治疗后是否需要控制饮食?
v术后仍需要控制饮食,但不必像术前那样严格
v不能摄入过多的高油脂食物
v必须限制饮酒
七、手术后的注意事项
v饮食指导是保证手术的关键
v低糖低脂饮食
v细嚼慢咽,避免吃太硬的食物(胃容量明显减小)
v每餐大约20~30min
v每日要补充必须的维生素和矿物质
八、医生对手术的看法?
v手术有风险,千万不要盲目跟风(麻醉、愈合、手术并发症等的风险)
v先从调节饮食、运动、药物治疗着手,效果不好时,再考虑手术(手术是最后的一步,手术后随访,10年以上还几乎没有)
v如果已出现慢性并发症(高血压、血脂异常、糖尿病肾病等),要积极考虑手术治疗
v术后坚持长期随访(终身性,每三个月来医生这边,补充维生素等),注意事项不可忽视
总结
总体上看,糖尿病生活方式干预、口服药、胰岛素治疗仍是糖尿病治疗的主流方法,它们的效果已有几十年的研究和经验支持。
而糖尿病的手术治疗毕竟是一项新技术,它能为糖尿病患者带来什么,还需要更长时间的检验……
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥311.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥20捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥48盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥97用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥59用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥62贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥6761)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥15配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥36捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥131本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥1551)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥181.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥26用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥452型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥40用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自单药治疗的效果更好。
健客价: ¥15