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【百家讲糖】糖尿病手术治疗

2017-12-11 来源:糖人健康网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肥胖型的糖尿病患者,即使注射了大剂量的胰岛素,或者用三种左右的大剂量联合降糖药物治疗,但是其血糖始终难以控制,糖化血红蛋白常常在9%以上。对于这些患者,该如何处理是一个很棘手的问题。过去,在内科治疗毫无效果的情况下,我们对此束手无策。而现在,已经有了新的治疗方法——手术治疗。手术治疗虽然有其优势,但毕竟是一个创伤,因此我们要选好适应症,只有当适应症适合时,糖尿病或许会得到缓解。那么今天跟大家谈谈什么样的糖尿病人适合手术治疗。

  肥胖型的糖尿病患者,即使注射了大剂量的胰岛素,或者用三种左右的大剂量联合降糖药物治疗,但是其血糖始终难以控制,糖化血红蛋白常常在9%以上。对于这些患者,该如何处理是一个很棘手的问题。过去,在内科治疗毫无效果的情况下,我们对此束手无策。而现在,已经有了新的治疗方法——手术治疗。手术治疗虽然有其优势,但毕竟是一个创伤,因此我们要选好适应症,只有当适应症适合时,糖尿病或许会得到缓解。那么今天跟大家谈谈什么样的糖尿病人适合手术治疗。

  一、常见的手术方式:

  v可调节的胃束带术:在胃贲门地方做一个绑带,这样,你会很快的吃饱,来减少饮食的摄入,肥胖患者,就能得到很好的控制。

  v袖状胃成形术:切掉胃的大弯,把胃变成一个像袖套、肠道一样的官腔,你吃的东西也是很少的。

  v胃旁路术(胃转流术):在胃的旁路情况下,使得食物不通过胃和十二指肠,直接进入空肠。

  二、手术治疗糖尿病的机理

  v减少了食物的摄入与吸收,从而减少能量摄取

  v降低了体重,减少由于肥胖而引起的胰岛素抵抗(一年之内)

  v胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌模式

  三、哪些糖尿病患者可以考虑手术治疗?

  v体重指数≥32kg/m2

  v年龄≦65岁

  v糖尿病病程≦15年

  v胰岛储备功能尚可,C肽≥正常低值的1/2

  v无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍

  四、哪些糖尿病患者不可以手术治疗?

  v具有腹腔镜腹部手术禁忌症:腹部严重粘连、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向等

  v糖尿病病史<5年或体重指数≦28kg/m2

  v有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史

  v病情复杂,估计手术难以成功,手术风险率大

  v不愿接受长期饮食习惯的改变

  五、手术治疗缓解率有多高?

  v2003年,匹兹堡大学的研究:191例2型DM患者接受腹腔镜GPB手术并随访5年,83%的患者血糖和HbA1c水平恢复至正常

  vMacDonald等:154例DM患者接受腹腔镜GPB手术,9年后服用降糖药的比例由术前的31.8%降低至8.6%

  vBuchwald等收集而了361项(85048例患者)DM手术临床研究结果显示:GBP手术治疗2型DM,治愈率为83.7%

  六、手术治疗后是否需要控制饮食?

  v术后仍需要控制饮食,但不必像术前那样严格

  v不能摄入过多的高油脂食物

  v必须限制饮酒

  七、手术后的注意事项

  v饮食指导是保证手术的关键

  v低糖低脂饮食

  v细嚼慢咽,避免吃太硬的食物(胃容量明显减小)

  v每餐大约20~30min

  v每日要补充必须的维生素和矿物质

  八、医生对手术的看法?

  v手术有风险,千万不要盲目跟风(麻醉、愈合、手术并发症等的风险)

  v先从调节饮食、运动、药物治疗着手,效果不好时,再考虑手术(手术是最后的一步,手术后随访,10年以上还几乎没有)

  v如果已出现慢性并发症(高血压、血脂异常、糖尿病肾病等),要积极考虑手术治疗

  v术后坚持长期随访(终身性,每三个月来医生这边,补充维生素等),注意事项不可忽视

  总结

  总体上看,糖尿病生活方式干预、口服药、胰岛素治疗仍是糖尿病治疗的主流方法,它们的效果已有几十年的研究和经验支持。

  而糖尿病的手术治疗毕竟是一项新技术,它能为糖尿病患者带来什么,还需要更长时间的检验……

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