服用口服降糖药就能直接降糖吗?当然不是。恐怕大家大多数糖友都没有去考虑过这个问题,因为对患者来说只要医生开药,吃药后能控制血糖就行了。
1.“口服降糖药”的定义并非确切
(1)噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂,如吡格列酮、罗格列酮)能直接降糖吗?回答是否定的。胰岛素增敏剂顾名思义是协助提高胰岛素的敏感性,使其更好的发挥降低血糖的作用。
(2)二甲双胍:主要作用是减少肝糖原输出。肝糖的合成和降解受激素胰岛素控制,在正常情况下,人有合成和降解肝糖的能力,当激素控制失调,会导致糖尿病。把肝糖原比作一个储存糖的仓库,糖尿病患者主要是抑制肝糖原的分解,即原仓库门开的太大了,二甲双胍帮助将仓库大门关的小一点。但肝糖原仓库中拿出多少糖仍需胰岛素来控制。
(3)α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖):抑制消化酶,减少葡萄糖吸收速度,可见α糖苷酶抑制剂不是降低餐后血糖,而是控制餐后血糖不能够升的过快、过高。吃进的仍在体内,需要谁来降糖呢?仍然是胰岛素。
(4)促胰岛素分泌剂(磺脲类包括格列本脲、格列美脲、格列齐特等,格列奈类包括瑞格列奈、那格列奈等):这一大类药物主要是刺激胰岛β细胞更多的分泌胰岛素,其实促进胰岛素分泌剂好比“马鞭子”,真正拉车的还是胰岛素。
(5)肠促胰素类的口服抗高血糖药物(西格列汀、沙格列汀、维格列汀):在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。肠促胰岛激素由肠道全天释放,并且在进餐后水平升高,是参与葡萄糖内环境稳态生理学调控的内源性系统的一部分。当血糖浓度正常或升高时,GLP-1和GIP可通过涉及环磷腺苷的细胞内信号途径增加胰腺B细胞合成并释放胰岛素。最终还是通过胰岛素起到降糖作用。
2.“口服降糖药”应叫作“口服协助胰岛素降糖药”,即没有胰岛素任何“口服降糖药“”都无效
我们必须明白一点,噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌剂类药物发挥作用的先决条件是糖尿病患者必须有较好的自身分泌胰岛素功能,只是相对不足而已,这类口服降糖药只起协助自身分泌胰岛素的降糖作用。如果自身分泌胰岛素的功能很差,任何口服降糖药的治疗效果都不会好,甚至无效。
磺脲类和格列奈类作用于促使胰岛分泌胰岛素;二甲双胍类在肝脏减少肝糖原的释放,在肌肉促使肌肉吸收更多的葡萄糖。噻唑烷二酮类增加胰岛素的敏感性,条件是胰岛素分泌胰岛素。糖苷酶抑制剂是延缓肠道的葡萄糖的吸收。
3.值得关注的是SGLT-2抑制剂(达格列净):
据说是具有独立于胰岛素的降糖能力,通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收起到降糖效果,目前临床上还未普及,具体效果有待进一步观察。
达格列净片:FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。 津力达颗粒:益气养阴,健脾运津。用于II型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,形体渐瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等。
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健客价: ¥1981.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥495对临床常用口服降糖药剂量进行评估,以减少低血糖、溶血、以及胃肠道不良反应的发生。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期,②提高药物治疗效果,③减少不良事件发生,④预防严重危害发生。
健客价: ¥720阿卡波糖片:配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥5531.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥4.5消糖灵胶囊:益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥515改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥49适应症为改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥34改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥30用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥761.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
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健客价: ¥19本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥251)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥15适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 对于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治疗,也可用于对单用磺脲类或磺脲类与其他口服降糖药合用治疗无效者,也可与胰岛素合用。
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