2014年1月美国预防服务工作小组(USPreventiveServicesTaskForce)在AnnalsofInternalMedicine发表最新指南,建议妊娠糖尿病筛查放在孕期24周以后。
前任工作小组成员北卡罗来纳大学的尼克尔森博士接受采访时说:“大规模的、设计合理的临床试验证实:相对于不筛查,妊娠24周后进行糖尿病筛查母婴均能获益,证据等级为B级。”
支持妊娠24周后筛查的证据
在美国,妊娠糖尿病患病率为1%-25%不等。妊娠糖尿病不仅增加了妊娠并发症的风险,而且约60%的妊娠糖尿病妇女在分娩后5-15年会发展为2型糖尿病。及时发现妊娠糖尿病并予以治疗,可以大大降低妊娠并发症的风险。
工作小组回顾了既往的临床试验,提出在妊娠24周前、后各进行一次糖尿病筛查的危害比较大。尼克尔森博士提出,“多项试验结果表明24周以后(一般选在24-28周之间)对孕妇进行妊娠糖尿病筛查,可以明显降低母亲先兆子痫的发生率,同时减少巨大儿和肩先露的发生风险。相对于这些,筛查带来的弊处显得微不足道。”
妊娠糖尿病高危因素包括肥胖、高龄产妇、既往有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史或者属于2型糖尿病高发人种(西班牙人、印第安人、东南亚人种、非洲裔美国人和太平洋岛屿人种)。
专家组认为,内科医生需要根据自己的临床经验判断哪些孕妇是妊娠糖尿病高风险人群,并建议这些孕妇进行更为早期的筛查。
同时,尼克尔森博士指出医生应该建议生育期的女性改善生活方式,已经计划怀孕的女性,需要通过健康的饮食、积极的锻炼以达到最佳体重,来降低妊娠糖尿病的发生风险。
关于“1步法”和“2步法”的依据
指南对采用1步法和2步法进行妊娠糖尿病筛查的研究进行了分析,1步法在欧洲比较受欢迎,2步法在美国广泛使用。
2步法中,孕妇先进行50g非空腹葡萄糖耐量试验。如果血糖大于等于某一特定标准,再进行空腹葡萄糖耐量试验,根据100g葡萄糖耐量试验后1、2、3小时的血糖水平来判断是否为妊娠糖尿病。
1步法中,孕妇直接进行空腹75g葡萄糖耐量试验,根据试验后的1、2小时的血糖水平进行判断是否为妊娠糖尿病。正如MedscapeMedical新闻部所报道的那样,到底推荐用1步法还是2步法来筛查妊娠糖尿病,大家意见不一。
争论的焦点是,他们认为1步法采用的较低的血糖诊断标准,如果按照新标准,妊娠糖尿病诊断率会增加2-3倍,并且这种方法要求孕妇至少空腹8小时以上。
2013年3月份,美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth)专案组公开声名支持2步法。同年7月份,美国妇产科协会(AmericanCollegeofObstetricsandGynecologists)发表实践公告表示也支持2步法。11月份时,内分泌协会发布了新的临床实践指南支持1步法。
然而,之前一直支持1步法进行筛查的美国糖尿病协会(ADA),在12月份发布了一个新的推荐指南,认为目前并没有足够的证据证明需要改变筛查方法,因此两种方法的中的任何一种都是可行的。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥331.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥25捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥61盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥448硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥716用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥55配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥113芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥61随选穴(或部位)、治疗手法等的不同,能使人体达到促进血液循环,生血净血,活血化淤,疏通经络,扶助正气,祛除病邪,清热泻火,增强免疫功能,强身健体的功效,而且适用于多种需求人群,特别是对亚健康人群的使用更为显著。
健客价: ¥59用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥65用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥76用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥49配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥5640养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥28适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥59用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥26