二甲双胍、胰岛素促泌剂和α-糖苷酶抑制剂，它们都有自己擅长的降糖绝招。今天要给大家介绍的一类降糖药噻唑烷二酮类，又被称为「胰岛素增敏剂」，以罗格列酮、吡格列酮为代表。它们曾是明星降糖药，但是现在却退居三线，是为什么呢？
蛇打七寸，降糖功力强
以前给大家说过，糖尿病的疾病基础中，「胰岛素抵抗」是一个很重要的原因（点击阅读：胰岛素抵抗，不仅仅是糖尿病的问题）。
胰岛素是我们身体唯一可以降低血糖的激素，可以帮助血液中的葡萄糖进入细胞，进行代谢。
如果出现胰岛素抵抗，就是人体对胰岛素不敏感了，血液中的葡萄糖进入细胞的过程受阻，滞留在血液中的葡萄糖数量增多，血糖就会上升。
另一方面，细胞能够利用的葡萄糖减少，常常处于「饥饿」的状态，只好分解自身的「存货」，这主要是蛋白质和脂肪。所以，糖尿病人就表现出容易饿、多食、体重减轻等情况。
要理解上面这段话，大家可以想象一下这样的场景：细胞要吃饭，点了外卖葡萄糖，坐在家里等着送餐员送外卖。胰岛素是外卖送餐员，他骑着车（血液），车上装着热腾腾的外卖食物（葡萄糖）上门了。
但是，因为胰岛素敏感性降低，胰岛素外卖员到了细胞家门口，不论如何敲门，房子里面的细胞「耳背」，就是听不见，不来开门。
这样就造成了两个后果：
点的外卖送不进门，就只能滞留在送餐员的车（血液）上，于是车上的外卖（葡萄糖）越积越多，造成血糖上升；
细胞吃不上饭，饿得把自家的桌子角都啃了，于是，就会出现典型的糖尿病表现：容易饿、多食、体重减轻等情况。
而我们今天要说的噻唑烷二酮类降糖药，有这样「蛇打七寸」的本领：增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。
好比给「耳背」的细胞装上了「助听器」，细胞能听见外卖送餐员的敲门声，外卖葡萄糖也就顺利进入细胞，血糖水平也就降低了。
同时，这一类降糖药机动性很强。单用时降糖效果好，和二甲双胍相当，擅长「单打独斗」；也可以与其他的降糖药「强强联合」，比如，二甲双胍也能增加胰岛素敏感性，如与噻唑烷二酮类药物联用，效果更佳，于是结合了二甲双胍和噻唑烷二酮类药物的片剂也就诞生了。
噻唑烷二酮类降糖药还有其他的优点：能保护胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，减慢其衰竭的速度。同时，它们可舒张血管，增加心脏的血流供应，抑制动脉粥样硬化，对心脑血管起到一定的保护作用。
噻唑烷二酮类降糖药服用方便，一般每日1～2次，餐前、餐后都可以服用，可与其它口服降糖药、胰岛素制剂联用，常用于没有酮症酸中毒的2型糖尿病患者。但是，孕期、哺乳期不宜使用。
退居三线，只因手持双刃剑
随着药物的广泛应用，人们发现，噻唑烷二酮类降糖药并不完美：在它们手里，其实握着一把双刃剑。
一方面，它们挥舞宝剑对付糖尿病；另一方面，这把宝剑也可能误伤糖友，主要体现在下面几点：
水肿：与药物引起水液在体内停留有关。好发于眼睑和四肢，尤其是药量较大或与胰岛素联用时，水肿发生率增加；
体重增加：与药物导致皮下脂肪增多、水肿有关，常出现在用药的前半年；
心力衰竭：与水肿引起心脏负担加重有关。多发生于首次用药、药量增加时；
心肌梗塞：主要与罗格列酮有关，因其能升高血脂、引起动脉粥样硬化；
骨质疏松：与药物增加骨钙丢失有关，患者容易发生骨折；
肝脏毒性：曲格列酮（已退市）的肝脏毒性最强，罗格列酮和吡格列酮的肝毒性极小。
膀胱癌：有研究认为吡格列酮可能引起膀胱癌，也有研究持反对的意见。目前对此还有争议。
而且，罗格列酮引发心脏疾病的风险较大，2010年含有该药的制剂已经在欧洲停用，在美国则做出了限制，当2型糖尿病患者使用其它药物无法控制血糖时，才考虑使用罗格列酮。
中国也开始效仿美国的做法，禁止下面这几类人服用罗格列酮：
有心力衰竭或可能发生心力衰竭者；
冠心病患者；
骨质疏松或发生过非外伤导致骨折的患者；
严重高血脂患者。
谨慎使用，无需谈之色变
看到这里，不少朋友可能已经开始吸冷气了：
哎呀，这些药我吃了很久了，效果还挺好，要不要马上停用？
其实不必。
我们谨慎使用噻唑烷二酮类药物即可，不用谈之色变。在使用时，要注意下面的3点：
1.不擅自买药
再次提醒大家，包括噻唑烷二酮类降糖药在内的降糖药物，要在医生指导下，权衡利弊后才能使用，不要擅自购药、用药。
2.遵医嘱用药
遵循保证降糖疗效，尽量使用最小剂量药物的原则，如调整剂量须征询医生的意见。
相对于罗格列酮，吡格列酮对心脏影响较小，还能降低血脂，冠心病、心力衰竭和高血脂患者如必须使用本类药物，可以考虑选用含有吡格列酮的制剂。
无骨质疏松的绝经后女性、老年人服用本类药物时，最好同时补充钙剂、维生素D，以预防骨质疏松的发生。而且，每年需要检查一次骨密度，如发现骨质疏松，遵医嘱换药。
3.密切观察自身情况
服用本类药物后，若出现以下情形，要及时就医，调整治疗方案：
眼睑或四肢水肿；
体重明显增加；
心慌气短、胸闷或胸痛；
身体骨骼疼痛；
血尿、尿频、尿急和尿痛。
对临床常用口服降糖药剂量进行评估，以减少低血糖、溶血、以及胃肠道不良反应的发生。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期，②提高药物治疗效果，③减少不良事件发生，④预防严重危害发生。
健客价： ￥720本品用于2型糖尿病，有血管并发症者尤为适用。
健客价： ￥11.51．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥24用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥65本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价： ￥19.9本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价： ￥37单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价： ￥22.5本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价： ￥25用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥3.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥7用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥18用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥10.9适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 对于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治疗，也可用于对单用磺脲类或磺脲类与其他口服降糖药合用治疗无效者，也可与胰岛素合用。
健客价： ￥421.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病，特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥4.5用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥38用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥3用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥15.8本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价： ￥67盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥519慢病管理用药检测技术通过抗凝药用药检测、高血压用药检测、降脂管理检测、卒中风险评估检测、降糖药用药检测五项检测，综合评估机体对相关治疗药物的安全有效剂量。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期，②提高药物治疗效果，③减少不良事件发生，④预防严重危害发生。
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