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糖耐量实验:何时 OGTT 何时 IVGTT

2017-11-08 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:口服葡萄糖耐量实验(OGTT)是内分泌科非常常用的一个实验。其实,除了口服,一些患者也可以进行静脉葡萄糖耐量实验(IVGTT)。2种方法各自适用于哪些情况,各自优缺点如何,今天来一起聊聊。

   口服葡萄糖耐量实验(OGTT)是内分泌科非常常用的一个实验。其实,除了口服,一些患者也可以进行静脉葡萄糖耐量实验(IVGTT)。

 
  2种方法各自适用于哪些情况,各自优缺点如何,今天来一起聊聊。
 
  OGTT与IVGTT是啥

  1口服葡萄糖耐量实验(OGTT)
 
  是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定,以评价个体的血糖调节能力的标准方法,对确定健康和疾病个体也有价值。
 
  2静脉葡萄糖耐量实验(IVGTT)
 
  适应证与OGTT相同,对某些不宜做口服葡萄糖耐量试验的患者(如不能承受大剂量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良者),为排除影响葡萄糖吸收的因素,应按WHO的方法进行IVGTT。
 
  IVGTT怎么做
 
  IVGTT分为第一时相法、第二时相法及多样本静脉糖耐量实验等。
 
  正常人接受IVGTT时血糖迅速升高,很快出现持续5~7min的胰岛素爆发式分泌(第一相),此后随着高血糖的持续,胰岛素维持分泌(第二相),由于血糖水平随即下降,故正常人胰岛素的二项分泌曲线较为低平。
 
  如果人为造成持续高血糖状态,则B细胞将显露出更大的胰岛素分泌能力而出现平缓上升,且持续数小时的二相分泌。
 
  1.第一时相法:基础状态,短时间(1~2min)内静脉快速注射50%葡萄糖25g,测定0、2、4、6、8、10min的血糖、胰岛素和C肽等值,观察AIR的变化。
 
  本方法中葡萄糖剂量一般为0.3g/kg,也可按0.5g/kg计算,最大量为25g。正常人高峰值可达250~300mU/L,糖耐量减退者约为200mU/L,而糖尿病患者常低于50mU/L。
 
  2.第二时相法:静脉快速注射50%葡萄糖0.3g/kg,分别于-30、-15、0、2、3、4、5、6、8、10、15、20、30、40、50、60、90、120、150、240、300min取血。
 
  OGTT与IVGTT各自优点与局限
 
  一些患者喝糖水完全吐掉的情况在临床上并不罕见。
 
  OGTT优点
 
  其优点主要为:①与基础状态状态法比,OGTT糖负荷后的评估参数更多,适合群体研究;②与阻断葡萄糖-胰岛素反馈法相比,OGTT不干扰葡萄糖-胰岛素反馈的生理机制;③与其他激发葡萄糖-胰岛素反馈法(如静脉葡萄糖耐量试验、微小模型法)相比,葡萄糖从胃肠道逐步吸收,可刺激消化道的激素及胰岛素分泌,更符合生理状态。
 
  OGTT局限
 
  OGTT的局限性为:①葡萄糖剂量兼顾个体不同的体重、年龄、性别或体质指数,这个剂量的确定并未反映OGTT中的耐受量,即能够耐受的最大剂量;②严重高血糖时,不宜服用葡萄糖,以免引起酮症及酮症酸中毒;③重复性差,变异系数大,影响因素较多。
 
  IVGTT优点
 
  IVGTT的优点为敏感性高、重复性好、变异性小,与高糖钳夹结果又很好的相关性,可用于预测糖尿病的发生,能早期反映2型糖尿病患者的B细胞功能受损程度。
 
  正常人在同一操作者及相同实验环境下,IVGTT的重复性好(8周之内),即使静脉血动脉化及静脉留置术等均不会改变这种重复性。
 
  IVGTT局限性
 
  IVGTT的局限性为:①难以评估中晚期糖尿病患者的胰岛素分泌功能,因为当B细胞功能衰退到一定程度,胰岛素对葡萄糖刺激的AIR即已消失;②IVGTT结果中各个时相变化的相互关系还有待进一步阐明,也有人认为静脉注射葡萄糖产生的第二时相变化是人为产物;③易出现肩部不适、发热、等不良反应,大约持续几分钟即消失,还易引起静脉炎。
 
  不再一味只相信OGTT
 
  可见,OGTT实验和IVGTT实验各有优缺点,临床医生不应该一味只相信OGTT实验,而忽略IVGTT。
 
  目前,一些内分泌书籍完整地介绍了OGTT但对IVGTT介绍却十分匮乏。实验要因人而异,了解实验的优缺点及适应证,让检查发挥最大的优势。解病人之苦,是病人之福,更是医生之德。
 
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