匡洪宇教授专访：个体化监测血糖关注视网膜病变

2017-11-06 来源：内分泌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：越来越丰富的血糖监测方法，可以让医生更好的了解患者糖代谢的特点，指导患者的饮食、运动、生活方式，并指导医生进行药物的调整。所以监测方法的进步，对治疗意义重大。

　　血糖监测的意义

　　目前血糖监测的方法有点血糖，段时间血糖，以及持续性的动态血糖监测。点血糖可通过静脉血糖和指尖血糖等进行监测。段时间血糖可通过糖化血红蛋白（反应2～3个月血糖平均情况的指标），糖化白蛋白（反应2～3周血糖平均情况的指标），以及动态血糖监测（可反应3天，每天288个点的血糖水平）。

　　越来越丰富的血糖监测方法，可以让医生更好的了解患者糖代谢的特点，指导患者的饮食、运动、生活方式，并指导医生进行药物的调整。所以监测方法的进步，对治疗意义重大。

　　个体化选择血糖监测方法

　　关于血糖监测，不同指南都给出了自己的推荐，其中存在一定差异，但总的原则是相同的。

　　在进行血糖监测时，一方面要从胰岛功能的角度考虑，如血糖比较脆的患者，可以是1型糖尿病，可以是儿童糖尿病，可以是老年糖尿病，也可以是2型糖尿病胰岛β细胞功能减退非常明显的患者，这种情况下，血糖波动会非常大，应增加监测的频度。另一方面，要从治疗的模式方面去考虑。若选择的治疗方案易引起低血糖，则应增加监测频率。

　　在我国，目前试纸条的使用仍处于自费阶段，因此让患者严格按照指南监测，其配合度相对较低。但临床医生应在指南的指导下，尽量规范监测的次数，在患者难以配合的情况下，再根据其特点在不影响治疗效果的前提下为患者节约试纸条的使用，这对医生是极大的挑战。

　　糖化血红蛋白和糖化白蛋白监测对临床的指导意义

　　糖化血红蛋白和糖化白蛋白均为段时间血糖指标，按目的要求选取相应的检测方法。对于应激性高血糖，糖化白蛋白监测较为方便，可以反应反应2～3周血糖情况，与点血糖进行对比，就可以了解到是应激性高血糖还是一段时间内血糖的升高。

　　另外，两种指标的影响因素是不同的。糖化血红蛋白的影响因素相对较多，如血甘油三酯、药物、尿酸、贫血、红细胞寿命等，对于这类特殊人群，可以选用糖化白蛋白，避开影响糖化血红蛋白的因素，充分了解患者这段时间的糖代谢情况。

　　匡教授呼吁关注视网膜病变

　　2016年联合国糖尿病日的主题为「着眼糖尿病」（Eyesondiabetes）。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一。视网膜病变不仅会给患者的生活带来不便，也会引起心理的障碍，同时也预示着身体各大器官的病变严重程度，因此，关注视网膜病变非常重要。2014年的数据表明，目前我国2型糖尿病患者视网膜病变的患病率为25.7%～37.5%，即约三分之一的糖尿病患者存在视网膜病变。

　　对视网膜病变的关注，不仅能降低其发病率，也能减少失明的发生，因为在成人致盲性病变中，视网膜病变排在第一位。现阶段的治疗手段也相对有限，因此大家更应该早筛查、早诊断、早治疗，尽量减少视网膜病变的发生。

　　中华医学会糖尿病学分会在2016年成立了糖尿病视网膜病变学组，作为该学组的成员，匡教授呼吁大家关注视网膜病变，造福于广大糖尿病患者。