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危象抢救,糖皮质激素如何才能「显身手」?

2017-11-06 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我们知道,在某些内分泌代谢疾病的危象发生时,糖皮质激素常常力挽狂澜,大显身手。危象并非常态,而一旦身处危难时刻,具体选用哪种糖皮质激素,用法用量如何?很可能一时慌了神,还要去翻书。不妨就此总结一下,以打有准备之仗。

   我们知道,在某些内分泌代谢疾病的危象发生时,糖皮质激素常常力挽狂澜,大显身手。危象并非常态,而一旦身处危难时刻,具体选用哪种糖皮质激素,用法用量如何?很可能一时慌了神,还要去翻书。不妨就此总结一下,以打有准备之仗。

 
  总的来说,内分泌代谢疾病的危象包括肾上腺危象、甲亢危象、甲减危象和高钙危象。
 
  肾上腺危象
 
  肾上腺危象是指急性肾上腺皮质功能不全,可由肾上腺本身功能缺失所致(原发性),也能因垂体的促肾上腺皮质激素的调节受累所致(继发性)。
 
  诱因常为感染、创伤、手术、呕吐、腹泻及长期糖皮质激素摄入的突然停止等。
 
  一旦发生危象,糖皮质激素肯定不足,建议这样使用:
 
  选择种类:2016年英国和日本指南均推荐首选氢化可的松(最符合生理所需)。
 
  用法用量:
 
  立刻快速静脉推注或肌肉注射100mg氢化可的松,紧接着每24小时持续静脉滴注200mg氢化可的松(每6小时50mg,溶于5%葡萄糖氯化钠溶液500ml,此溶媒可糖盐「双补」),也可每6小时静推50mg氢化可的松。
 
  如果没有氢化可的松,地塞米松在考虑之列:10mg地塞米松加入5%葡萄糖氯化钠溶液500ml静脉滴注,12小时1次。维持24~48小时,病情稳定后药量减半,过渡到口服用药,再逐渐减量至维持量。
 
  糖皮质激素可与盐皮质激素受体结合,发挥一定盐皮质激素作用。如遇顽固性低钠血症或低血压,可以联合每日1次盐皮质激素(9α-氟氢可的松),特别是原发性肾上腺皮质功能减退时盐皮质激素不足明显。

  甲亢危象
 
  甲亢危象是严重甲状腺毒症时伴有全身失代偿表现的危重状态。诱因为精神刺激、感染、手术等。
 
  甲亢危象时代谢增加,肾上腺皮质功能相对不足,需使用糖皮质激素,它还抑制T4转化为T3。建议这样使用:
 
  选择种类:2016年美国指南推荐氢化可的松,地塞米松为替代药物
 
  用法用量:①氢化可的松:首剂300mg静脉推注,而后100mg溶于5%葡萄糖氯化钠溶液,静脉滴注,每8小时1次;②地塞米松:静脉注射地塞米松每次2mg,每6小时1次。①或②方案根据病情逐渐减量,使用3~5天。
 
  甲减危象
 
  甲减危象也叫粘液性水肿昏迷。甲减患者往往伴有肾上腺皮质功能不足,应用甲状腺素后则会加重。
 
  因此甲减危象可以使用糖皮质激素,如有明确肾上腺功能不全,应遵循先糖皮质激素再甲状腺素的补充原则。建议这样使用:
 
  选择种类:氢化可的松。
 
  用法用量:氢化可的松:首剂100mg静脉推注,而后将25mg氢化可的松溶入5%葡萄糖氯化钠溶液,每6小时1次。待患者苏醒、血压稳定后减量。
 
  高钙危象
 
  高钙危象是指血清总钙>3.5mmol/L,同时可导致恶心、呕吐、脱水等临床征象,甚至危及生命。原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤是其常见原因。
 
  糖皮质激素通过多种途径降低血钙,如抑制肠道吸收、增加尿钙排泄等。建议这样使用:
 
  选择种类:氢化可的松或地塞米松。
 
  用法用量:每日200~300mg氢化可的松,每6-8小时静脉滴注1次,或地塞米松,每日10~20mg,每12小时静脉滴注1次。上述方案共用3~5天。
 
  最后提醒的是,糖皮质激素显身手时,治疗剂量需个体化,不宜长期大剂量(如氢化可的松>400mg/天)使用,同时要提防及对症处理糖皮质激素带来的精神异常、胃肠道出血等不良反应。
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