如何选择正确的口服降糖药？

2017-10-23 来源：控糖卫士服务号标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：降糖药物既要会选，还要会用。药物用法正确与否，主要看两个方面：一是看药效能否得到充分的发挥；二是看能否把药物副作用降至最低，从而提高病人服药的依从性。如果药物用法不对，不但降糖效果欠佳，还会引起各种严重不良反应如低血糖、胃肠道症状等。

　　前几天，一位陈姓自患者来我这儿就诊。自述述一个多月前单位查体被确诊为糖尿病，厂医给他开的处方是：二甲双胍缓释片500毫克，1次/日；拜唐苹50毫克，3次/日。他按照医嘱服了半个多月，近日复查，空腹血糖基本正常（6.0-7.0mmol/L），餐后血糖依然居高不下（12.0-13.0mmol/L）。我仔细询问了他的饮食及用药情况，原来他每餐米面类主食吃得偏少，肉鱼蛋等副食吃得较多；拜唐苹用法也不对，不是与第一口饭一起嚼服，而是于餐后吞服。

　　降糖药物既要会选，还要会用。药物用法正确与否，主要看两个方面：一是看药效能否得到充分的发挥；二是看能否把药物副作用降至最低，从而提高病人服药的依从性。如果药物用法不对，不但降糖效果欠佳，还会引起各种严重不良反应如低血糖、胃肠道症状等。

　　降糖药物的用法主要根据其药动学特点（如起效时间、药效高峰时间、半衰期长短等）及剂型等而定，且多与进餐时间相关联。一般而言，如果没有明显的胃肠道刺激作用，大多数口服降糖药（如磺脲类等）在饭前服用效果较好，这样可以使病人血药浓度高峰与进餐后的血糖高峰达到同步，对餐后血糖的控制效果会更好。这远比让血糖先升上去，然后再用药把它降下来要好得多。如果那样，不仅不利于控制饭后血糖高峰，还往往因药效高峰后延而导致下一顿饭前低血糖。下面分别谈谈各类降糖药物的具体用法：

　　磺脲类药物

　　以饭前半小时服用较适宜，长效的（如格列美脲）可以早饭前1次服，短效的（如糖适平、美吡达）则需1日3次饭前口服，中效的（如达美康）也可早、晚前分两次服。当然这也和用药剂量大小有关，长效的剂量大时，也可每日分2-3次口服。

　　格列奈类药物

　　如诺和龙、唐力等，由于此类药物起效快速、半衰期短，一般主张每日3次，开始吃饭时服用，不需要提前，但也不宜在饭后服。

　　α-糖苷酶抑制剂

　　如拜唐苹、倍欣等，此类药物主要通过抑制碳水化合物的吸收而起作用。如果提前（如饭前半小时）服用，由于没有作用底物，药效无从发挥；如果是在饭后服用，则葡萄糖已被吸收，失去了用药的意义。因此，最好是与第一口饭一起嚼碎服用。文中的陈先生之所以用拜唐苹效果不好，原因有二：一是拜唐苹应该在进餐时与饭一起嚼服，这样才能充分抑制碳水化合物的多糖分解成葡萄糖，从而降低餐后血糖；二是拜唐苹只抑制碳水化合物的吸收，而该患者每餐进食蛋白质、脂肪等副食较多，所以，服拜唐苹降糖效果自然不好。

　　双胍类药物

　　服用后也会有胃肠道刺激症状，如胃部不适，口中有金属味道，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。为了减轻这类不良反应，一般主张双胍类药物在饭中或饭后服用，以减少药物对胃肠道的直接刺激。但由于二甲双胍肠溶片对胃肠道刺激相对较小，也可以在饭前服用。

　　噻唑烷二酮类药物

　　也叫胰岛素增敏剂，该药起效时间较慢，一般服用4周以后疗效才会最好。因此，这类药物饭前、饭后服用对药效没什么影响。另外，对于做成控释、缓释或肠衣等特殊剂型的降糖药，注意不要掰开服用。否则，不仅起不到缓释的效果，而且还容易引起低血糖。

　　最后提醒广大病友，对口服降糖药一定要了解它的正确使用方法，不能图方便或想当然地自作主张、胡乱服用。