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新诊断2型糖尿病,早期强化该打针还是吃药~

2017-09-04 来源:糖尿病天地  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究发现,2型糖尿病患者β细胞在早期其实并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果对血糖较高的新诊断2型糖尿病患者进行短期强化降糖治疗,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢复和改善胰岛β细胞功能。那么,这种强化治疗必须用胰岛素吗?

   研究发现,2型糖尿病患者β细胞在早期其实并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果对血糖较高的新诊断2型糖尿病患者进行短期强化降糖治疗,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢复和改善胰岛β细胞功能。那么,这种强化治疗必须用胰岛素吗?

 
  不管黑猫白猫
 
  这两年不光是学术媒体,包括大众媒体也经常在宣传对新诊断2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗的益处。很多老百姓误认为强化治疗就是胰岛素治疗。事实上,所谓强化治疗,衡量的标准是目标(血糖)而不是途径(口服药或胰岛素)。因此,无论是使用口服降糖药(通常需要联用多种口服药)还是胰岛素,抑或是两者联用,只要能使患者的血糖迅速达标(通常是2周~3个月),就可以称之为短期强化治疗。
 
  应如何选择方案
 
  至于采用哪种方案,临床医生会根据患者的具体情况来决定。2015年美国内分泌医师协会发布的指南认为,新诊断2型糖尿病患者如果HbA1c<7.5%,可采用口服降糖药单药治疗;如果HbA1c7.5%~9%,采用两种口服药联合治疗;而对于严重高血糖(HbA1c>9%)的新诊断2型糖尿病患者,应2种及以上口服药联合治疗;如果患者糖尿病症状明显或者有酮症,则应启用胰岛素治疗。2015年中华医学会糖尿病学分会发布的“新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识”也建议,对于血糖较高(HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L)的新诊断2型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗。
 
  各自的利与弊
 
  胰岛素强化治疗在理论上来说降糖效果无上限,且降糖较口服药物更迅速,但低血糖及体重增加风险也更高。由于皮下注射要求较为密集的自我血糖检测,需多次就诊调节胰岛素剂量,初诊糖尿病患者对于胰岛素治疗常常有一定的抵触感。
 
  口服药物强化降糖,达标可能不如胰岛素迅速,尤其是严重高血糖患者,且肾功能不全患者需慎用或禁用部分口服药物。但口服药物更方便、患者依从性更好,且国外研究表明,合理的联合使用口服降糖药同样能达到强化降糖的目的。
 
  因此,无论是胰岛素还是口服药,只要高血糖得到纠正,均可缓解糖毒性、脂毒性,恢复和改善胰岛β细胞功能。故对于强化降糖方案的选择,应根据患者的临床症状、血糖水平、经济情况、低血糖风险、治疗依从性等综合考虑,进行个体化治疗。更详尽的内容请阅读《糖尿病天地·临床》2015年第六期。
 
 

 

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