糖尿病足的中医治疗

2017-09-03 来源：糖尿病天地标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服，外洗等治疗。

　　糖尿病在中医学中称为“消渴症”，而糖尿病足在中医学中则称为“脱疽”，亦可称为“消渴足”。中医认为糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温熙，寒凝则血液瘀滞不行，久之则趾端坏死而成脱疽。临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服，外洗等治疗。

　　糖尿病足的3个阶段

　　中医认为糖尿病足的病程较长，病机复杂，根据其病机演变和症状分为了以下3个阶段。

　　早期：气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，耗气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则热灼伤津，血行涩滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。

　　中期：湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，外感邪毒，热毒蕴结；或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络淤血化热，淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而至肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑，则高热神昏，病势险恶。

　　晚期：若迁延日久，气血耗伤，正虚邪恋，伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂，以肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳，阴阳两虚，阳气不能敷布温熙，致肢端阴寒凝滞，血脉淤阻而成。若治疗得当，正气复，气血旺，毒邪去，则可愈合。

　　中医的辨证论治

　　中医治疗疾病的基本原则是辨证论治，认为同一个疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型，也要采取不同的治疗方法。下面就根据糖尿病足的病情发展从轻到重分为了6个证型。

　　1．血虚寒凝脉络证

　　【临床表现】患肢冷痛，肿胀麻木，久行痛剧，稍歇痛减，肤色不变或苍白，畏寒喜暖，面色黯淡无华，口淡不渴。舌淡，苔白脉沉细涩，趺阳脉弱。

　　【治疗法则】温阳散寒，补血通滞。

　　【推荐内服方药】当归四逆汤加减。常用药物有当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等。阴血亏虚明显者加熟地黄、何首乌、鸡血藤；下肢微肿者加牛膝、泽兰；兼有血瘀之象者加桃仁、红花；冷痛明显者加附子、肉桂；气短乏力者加黄芪、党参。

　　【洗剂】以温和散寒、活血祛湿中药外洗。选用方药有肉桂、细辛、炮附子、干姜、苍术、土茯苓、威灵仙。

　　2．气虚血瘀脉络证

　　【临床表现】下肢无力，酸胀麻木，感觉迟钝或消失，痛如针刺刀扎，间歇性跛行、静息痛，夜间加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少气乏力、语气低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脉细涩或弦紧。

　　【治疗法则】益气活血。

　　【推荐方药】补阳还五汤加减。常用药物有黄芪、当归尾、川芎、桃仁、赤芍、地龙、红花等。气虚者重用黄芪，加党参；血瘀明显者重用当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花，加水蛭；血虚者加丹参；肢体麻木疼痛明显者加延胡索、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝。

　　【洗剂】可同“血虚寒凝脉络证”的洗剂方药。

　　3．湿热阻滞筋脉证

　　【临床表现】患肢局部红肿热痛，疼痛剧烈，溃破腐烂，筋肉溃坏，脓液恶臭，身热口干，喜冷饮，纳差倦怠，便秘溲赤，舌质黯红或红绛，苔黄腻，脉滑数或涩。

　　【治疗法则】清热解毒，活血止痛。

　　【推荐方药】四妙勇安汤合黄连解毒汤加减。常用药物有玄参、金银花、当归、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子。湿热之象明显、舌红苔黄腻、脉数者，重用黄芩、黄连、黄柏，酌加连翘、蒲公英、紫花地丁；血瘀明显、舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩者，酌加川芎，丹参、鸡血藤、桃仁；气虚无力托毒外出者，加生黄芪；阴虚者加生地黄、石斛；舌苔黄腻者加藿香、佩兰。

　　【洗剂】以清热化湿、活血解毒中药外洗。选用方药有大黄、黄连、黄柏、苦参、明矾、蚤休、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁。

　　4．热毒伤阴证

　　【临床表现】患肢局部红肿热痛，溃处少脓，皮肤干燥，肤色暗淡，肌肉萎缩，口干渴饮，烦躁不宁，尿少便干。舌干红绛，苔黄少津，脉弦细数，趺阳脉弱或不可触及。

　　【治疗法则】清热解毒，养阴活血。

　　【推荐方药】顾步汤加减。常用药物有黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、甘草、蒲公英、紫花地丁等。阴虚较甚、口干舌燥者重用天花粉，加麦冬、玉竹；便干难解者加玄参、生地黄；瘀血较重者加鸡血藤、丹参；疼痛剧烈者加延胡索、全蝎。

　　【洗剂】可同“湿热阻滞筋脉证”的洗剂方药。

　　5．阴虚血瘀证

　　【临床表现】患肢破溃处久不收口，肉色暗红，干枯无脓或少脓，口燥咽干，两目干涩，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热颧红，盗汗消瘦，肌肤甲错，舌红少苔或有瘀斑，脉细涩。

　　【治疗法则】滋阴活血。

　　【推荐方药】六味地黄丸合血府逐瘀汤加减。常用药物有熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。面色萎黄者重用熟地黄、白芍，加黄芪、党参；口干咽燥较甚者加沙参、麦冬、玉竹、石斛；胁肋隐痛者重用当归，加白芍；双目干涩者加枸杞子、菊花。

　　【洗剂】以益气养血、活血通经中药外洗。选用方药有生黄芪、当归、生地黄、赤芍、白芍、桃仁、红花、地龙、牛膝、鸡血藤、路路通。

　　6．阳虚痰凝证

　　【临床表现】患肢破溃处久不收口，肉色苍白，脓液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色?白，胸闷泛恶，久泻久痢，腰酸膝软，肢肿尿少，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。

　　【治疗法则】温阳化痰。

　　【推荐方药】肾气丸合阳和汤加减。常用药物有桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。面色无华脾阳虚重、气虚血少者加用归芪建中汤，有白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等；阳气虚重者重用附子、桂枝，加补骨脂、狗脊；痰湿内盛者加白术、苍术、白蔻仁、石菖蒲。

　　【洗剂】可同“阴虚血瘀证”的洗剂方药。

　　外洗法每日熏洗1~2次，每次20~30分钟，疗程为2个月，熏洗时应注意药液温度应低于37℃，以免烫伤。

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