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糖尿病前期与糖尿病之间,仅一步之遥

2017-08-25 来源:和健讲糖  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病前期,并不是医生为了处方更多药物而创造出来的一个新疾病。相反,这个概念是为了提醒我们早期预防糖尿病,避免出现并发症和治疗复杂化。

   糖尿病前期,并不是医生为了处方更多药物而创造出来的一个新疾病。相反,这个概念是为了提醒我们早期预防糖尿病,避免出现并发症和治疗复杂化。

 
  糖尿病的预防目标是在合适的干预时机,采取干预措施以减缓糖尿病前期人群发展为糖尿病的速度,或者终止糖尿病的发展,使高危人群向低危人群移动。所以,弄清楚糖尿病前期及其管理,对于对抗糖尿病有极其重要的意义。
 
  糖尿病的诊断
 
  想要了解糖尿病前期,首先要明确糖尿病的诊断标准。糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖,而非末梢血糖,《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称“指南”)仍采用WHO(1999年)诊断标准。建议已达到糖调节受损,也称为糖尿病前期的人群,应行OGTT检查,以以降低糖尿病的漏诊率。
 
  糖尿病前期人群的管理
 
  发现糖尿病前期的人群之后,便要针对不同情况进行个体化的管理,主要包括健康教育、生活方式和药物干预——
 
  1、健康教育:参考糖尿病健康教育。
 
  2、干预:
 
  (1)强化生活方式干预:
 
  必须再次强调,强化生活方式干预是基础。指南建议,糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险,并定期随访,给予社会心理支持,以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持;另外,需定期检查血糖,同时密切关注其他心血管疾病危险因素(如吸烟、高血压、血脂紊乱等),并给予适当的干预措施。
 
  (2)药物干预:
 
  如严格执行生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳,或高血糖进展,且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物,且必须进行充分的沟通。药物可选择二甲双胍阿卡波糖或噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮),治疗应遵从个体化原则。
 
  糖尿病前期人群控制目标

  1、血糖控制目标:
 
  糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常(NGT)水平。如无法逆转至NGT水平,至少应尽力维持在糖尿病前期,力争阻止或延缓其进展为糖尿病。
 
  理想水平:空腹血糖≤6.1mmol/L,OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
 
  2、体重控制目标:肥胖或超重的糖尿病前期人群体重应减少5%~10%,并使体重指数长期维持在健康水平。
 
  3、心脑血管疾病(CCVD)因素控制目标:
 
  呼吸内科会诊病例
 
  下面,我们结合一个临床会诊病例来具体分析糖尿病前期的诊断和治疗。
 
  男性患者,47岁,右下肺炎。3月前体检发现空腹静脉血糖6.3mmol/L,OGTT后2h血糖10.5mmol/L,予饮食控制后全天血糖一度“正常”。嗜烟。入院时测身高172cm,体重70.5kg,BMI=23.83kg/m2,腰围88cm;查空腹静脉血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,监测空腹及三餐后2小时末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。
 
  1、糖尿病的诊断成立吗?(诊断糖尿病前期,还是糖尿病?)
 
  该患者在入院前3个月已存在糖尿病前期(IFG+IGT),经饮食控制后血糖下降。现处急性感染应激状态,空腹血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,尚不能诊断糖尿病,故暂诊断为糖尿病前期。可于出院2周后复查。
 
  2、需要药物干预吗?(强化生活方式干预,还是药物干预?)
 
  强化生活方式干预是基础;然而在与该患者进行充分沟通后,发现因其不能长期坚持强化生活方式干预,且有高血糖进展,同时经济条件较好、健康需求较高,故给予降糖药干预治疗:阿卡波糖50mgtid。另外,教育患者饮食控制、运动、戒烟,定期随访、监测血糖。
 
  总结
 
  糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危险因素,及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理,是预防糖尿病发生的关键。强化生活方式干预是最重要且安全、有效的措施,因此是基础,是首选。但是,“管住嘴、迈开腿”,说来容易、做来难,这类人群的依从性一般较差,因此对于执行强化生活方式十分困难者、或强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者,均可考虑药物干预。但须遵循个体化原则决定干预方式。
 
  总之,尽可能把糖尿病关在门外!
 
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