近期,美国糖尿病学会(ADA)发布了2015年糖尿病医学诊疗标准,现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。
1型糖尿病的药物治疗
推荐:
(1)大多数1型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。
(2)大多数1型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。
(3)大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。
2型糖尿病的药物治疗
推荐:
(1)如果没有禁忌症而且能够耐受,二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选起始治疗药物。
(2)新确诊的2型糖尿病患者,如果有明显的症状,或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高,应考虑行胰岛素治疗(可合用或者不合用口服药物)。
(3)如果经非胰岛素的单一药物治疗后3个月糖化血红蛋白仍未达标,应增加另一种口服药或者GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。
(4)药物治疗方案应该以病人为中心,同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。
(5)由于2型糖尿病病程的进展,大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。
对2型糖尿病患者,推荐临床医生采用以下药物治疗方案
1.起始治疗
生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标,应开始药物治疗。首选药物治疗为二甲双胍(除非有禁忌症或者不能耐受)。
2.联合治疗
治疗3个月HbA1c仍未达标,可考虑二甲双胍基础上加用其他药物,包括:磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖,可用格列奈类替代磺脲类。当HbA1c>9%时,初始治疗即可考虑联合用药使HbA1c在短期内迅速达标。
3.胰岛素治疗
大多数2型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训,以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量,通常一周调整2次,每次调整2-4U直到空腹血糖达标。
治疗3个月后,空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常,应调整胰岛素方案,加用GLP-1受体激动剂、餐时胰岛素每日1-3次注射,或可将基础胰岛素改为预混胰岛素1-2次注射,另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。
4.减重手术
推荐:
(1)BMI>35kg/m2、经生活方式干预和药物治疗难以控制的2型糖尿病患者可行减重手术。
(2)2型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终身生活方式的干预和医学监测。
(3)不推荐对BMI<35kg/m2的患者实施减重手术。
优点:减重手术可使72%患者在两年内血糖接近正常水平,与仅使用药物治疗患者相比,糖化血红蛋白达标率更高。年龄、2型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与预后明显相关。但减重手术对于1型糖尿病的效果仍需更多研究。
缺点:手术治疗肥胖伴2型糖尿病有一定的风险,近期并发症包括出血、吻合口瘘等,远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。减重手术的长期有效性与安全性仍需进一步评价。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥64用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥73芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥692用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥59.58适用于测量成人的收缩压、舒张压和脉率,其数值供诊断参考用。
健客价: ¥6991.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33供有性经历的成年女性进行以宫颈为主的生殖道健康(自检)观察使用。
健客价: ¥2580供有性经历的成年女性进行以宫颈为主的生殖道健康(自检)观察使用。。
健客价: ¥1980滋补强身。
健客价: ¥3990大补元气,复脉固脱,益气摄血,用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血。崩漏下血。
健客价: ¥998捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1341)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥15补气养阴,清热生津。用于气虚阴亏,内热,咳喘痰血,虚热烦倦,消渴,口燥咽干。
健客价: ¥766供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥136