糖尿病患者为何易患肺结核？

　　穷人病“肺结核合并”富人病“糖尿病，显著升高了发病率，也增加了治疗的难度。那么，为什么糖尿病患者易患肺结核呢？又该如何规范治疗呢？

　　肺结核和糖尿病是两种严重危害人类健康的常见疾病，糖尿病患者免疫力低下，也是肺结核的高发人群，两病关系密切，素有“姊妹病”之称。

　　研究表明，糖尿病合并肺结核的患病率是非糖尿病人的4—8倍。我国是世界糖尿病第一大国，同时也是世界结核病高负担国家，排名第二。两病并发相互影响，使得治疗难度大、预后差，后果不可小觑。

　　糖尿病结核病多结伴发作

　　肺结核和营养不良有关，被称为“穷人病”；而糖尿病则是一种“富贵病”，两者似乎并无交集。然而，最近几年研究发现，糖尿病可以让结核病菌携带者的发病率提高3倍以上。一般来说，结核病菌感染者一生中发病几率是10%左右，但是如果结合糖尿病，这个比例将达到30%。

　　“每年约8%的初发肺结核患者合并糖尿病。”中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中国人民解放军总医院陆菊明教授解释说，肺结核合并糖尿病，已成为结核科一种常见病和多发病，发病率日趋增加，已成为一个较为严重的公共卫生问题，应予以高度重视。

　　最新数据显示，我国成人糖尿病患病率由1979年的0.67%飙升至2008年的9.7%，高血糖带来的急慢性并发症极大地危害着患者的健康。陆菊明指出，我国糖尿病和糖尿病前期病人患病率已达25%，高血糖人数几乎相当于美国总人口数。

　　糖尿病患者血糖升高，为结核菌的生长繁殖提供了“温床”，目前门诊新发结核病人中，17%来自糖尿病人。同时，高血糖会影响抗结核药物的药力，也增加了这类病人的治疗难度。

　　陆菊明解释说，糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感人群，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症重要且常见的原因之一。结核病发病的高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合，两病相互影响，互为因果，促进发病。“糖尿病合并肺结核以男性居多，患病年龄多在40—60岁之间。”

　　糖尿病患者要想预防肺结核，应首先从控制病情入手，做到早期发现，早治疗。对结核菌素试验阴性的糖尿病患者，可施用卡介苗接种，以及避免与结核病患者尤其是开放性肺结核患者接触。另外，陆菊明提醒，糖尿病患者应积极控制血糖，出现不明原因的消瘦、乏力、咳嗽咳痰，建议做个胸片检查。

　　对“姊妹病”要早发现、早治疗

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老的传染病，直到现在，这个古老的疾病仍然在全球肆虐。WHO提出，全世界约有20亿人患有结核分枝感染，要逐步消除大量存在的潜伏性结核病感染。

　　中华医学会结核病学分会候任主任委员，北京胸科医院副院长李亮教授在接受记者采访时指出，中国是全球结核病高负担国家，据估计我国每年有新发肺结核患者约100万例，居全世界第二位，每年约4.2万人死于结核病。“而且，我国耐多药结核病疫情也十分严重，每年约有近10万新发的耐多药结核患者。”

　　李亮解释说，肺结核是一种慢性消耗性疾病，不仅增加胰岛素的需求量，同时又降低胰岛素受体功能，以致胰岛素不能发挥正常生理作用；再者，结核菌毒素，可侵犯胰腺，使其分泌功能降低，这都可引起血糖升高，而某些抗结核药，如异烟肼可干扰血糖代谢，使血糖升高。特别注意的是，结核病发病隐匿，但糖尿病合并肺结核时可能发病急剧，高热、剧咳、多痰，所以易被误诊为肺炎；而老年患者则可能截然不同，不仅是两病的高发年龄，又是症状多变的年龄组，更应提高警惕。因此，对于这对“姊妹病”，治疗原则最重要的是要早发现、早治疗。在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核；抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。

　　规范治疗迫在眉睫

　　当前结核病面临HIV、耐药、人口流动、糖尿病等多种挑战，我国糖尿病人群中结核病患病率高达17%，且面临复发率高、耐药率高的治疗困境。鉴于我国目前尚无结核病合并糖尿病的相关指南，亟待血糖控制水平与结核病疗效关系、抗结核药物有效剂量、抗结核治疗疗程、降糖药物与抗结核药之间相互影响等相关问题的指南性建议。

　　为了让更多的医师准确及时治疗结核病合并糖尿病，提高诊断率和治疗质量，中华医学会结核病学分会和糖尿病学分会强强联手，在“2015年全国结核病学术大会”上，正式启动了中国首个“结核病合并糖尿病临床治疗指南”的编撰工作。陆菊明坦言，糖尿病学会从2003年开始制定糖尿病的诊疗指南，但未涉及结核病方面内容。“由于目前结核病合并糖尿病的严峻形势，非常期待与结核病学分会合作，将更新、更好的糖尿病合并结核病的内容纳入指南。”

　　随着糖尿病患病率的不断升高，结核病的治疗越来越困难，导致治疗失败、复发和死亡的危险增加，指南的开发和制定是一项重要而紧迫的工作。