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骨质疏松骨折:手把手教你如何用药

2017-08-15 来源:糖尿病大夫王志宏  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。

  骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。

  今天我们来分享一些用药要点。

  骨质疏松症的诊断标准

  双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法。

  根据《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)》,国内推荐使用低于峰值骨量2标准差(-2.0SD),或者骨量下降25%作为诊断标准(表1)。

  骨折后抗骨质疏松用药建议

  根据中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》,主要有如下几个要点:

  1.合理使用钙剂

  钙需要量为800-1200mg,骨折后补钙剂量应酌情适当加量。建议分多次服用。

  2.推荐活性维生素D3

  建议用法为0.25-0.5μg/d,不仅能够增进肠钙吸收,促进骨形成和骨矿化,而且有助于增强肌力,提高神经肌肉协调性,防止跌倒倾向。

  注意定期监测血钙或尿钙。

  3.降钙素

  如鲑鱼降钙素皮下或肌内注射50IU/d,鼻喷剂200IU/d。能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率,还有止痛作用。

  但少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,其中多数患者症状可在数小时内自行缓解,有明显药物过敏史者禁用。

  4.双膦酸盐

  如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等,可提高腰椎和髋部骨密度,降低骨折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服70mg/w和10mg/d两种用法,应在当日首次就餐前30min以一杯白开水送服,矿泉水不可用。

  为减低药物对胃与食管的刺激,服药后至少30分钟内避免躺卧。双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

  5.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)

  如雷洛昔芬60mg/d,服药时间不受饮食影响。在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。

  少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状,潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用,有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。

  6.锶盐

  如雷奈酸锶2g/d,睡前服用。具有双重作用机制,可提高骨强度、降低椎体及髋部骨折的风险。

  常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。

  骨质疏松骨折危险因素

  1.主要危险因素

  跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年龄大于65岁,有骨折家族病史。

  2.次要危险因素

  嗜烟,酗酒,低体重指数,性腺机能减退,早期绝经(<45岁),长期营养不良,影响骨代谢药物使用史(糖皮质激素、肝素等),类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。

  如何预防

  1.戒烟限酒,均衡膳食;

  2.保持适度体重;

  3.肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼;

  4.户外活动,增加日照;

  5.采取措施,防止跌倒;

  6.预防性正确用药。

  骨密度检测一般建议间隔时间为一年,病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查一次。过于密集的检查没有必要。

 

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