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糖尿病家族的"熊孩子"——脆性糖尿病的诊疗

2017-08-15 来源:糖尿病大夫王志宏  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果把糖尿病比作是孩子,只要控制住他,他就不会轻易闯祸,但是脆性糖尿病就好比是这孩子里最调皮的那一个,动不动就闯祸,让你不省心。

  如果把糖尿病比作是孩子,只要控制住他,他就不会轻易闯祸,但是脆性糖尿病就好比是这孩子里最调皮的那一个,动不动就闯祸,让你不省心。

  糖尿病并发症的发生和发展与血糖的波动密切相关。脆性糖尿病是糖尿病中病情最不稳定者,严重影响患者的生活质量,包括频繁出现急性并发症,如反复酮症酸中毒或低血糖而导致住院,过早出现慢性并发症等。

  潘长玉等教授在实用内分泌学第2版中提出了脆性糖尿病的诊断标准:

  在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定的情况下,注射方式不变,仍出现以下情况:1.每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上2.每日尿糖排出30克以上3.不能预期的低血糖发作4.频繁出现尿酮体阳性5.一日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上,无明确诱因(须除外Somogyi效应及黎明现象)。

  脆性糖尿病发生的主要原因包括胰岛β细胞功能的衰竭、对胰岛素作用过于敏感、青春期、升糖激素调控的缺陷、感染、药物精神因素等,还包括无感知的低血糖。另外对于胰岛素治疗的依从性也是脆性糖尿病发生的原因之一,儿童和青年患者尤为明显。心理因素包括家庭冲突、过分严格的控制血糖、神经性厌食等,以及日常生活的精神压力也是引起脆性糖尿病的原因,以及胰腺完全切除后和胰腺部分切除术后。

  脆性糖尿病最常发生于15~30岁的患者,第二个高峰在60~70岁。第二个高峰发生的原因包括合并系统疾病(14%)、未能感知的低血糖(6%)、记忆或行为的问题(8%)等。老年人发生脆性糖尿病,主要是因为一些慢性、非糖尿病的疾病所致。80岁以上的老年人发生脆性糖尿病,因内源胰岛素分泌的耗竭,而使其频繁发生临床无感知的严重低血糖。

  那么脆性糖尿病该如何治疗呢?

  1、糖尿病教育

  对于脆性糖尿病患者而言,减少严重的低血糖的发生可改善长期的血糖控制和治疗的更好的依从性。教导患者学会如何自我管理和调整胰岛素剂量。饮食上告知患者少吃多餐,最好6次/日。

  2、心理治疗

  心理分析疗法可有效的改善糖尿病的管理。家庭在心理调节方面起到重要的作用。

  3、胰岛素治疗

  强化双C的治疗是指“持续葡萄糖监测(CGMS)”和“持续皮下胰岛素输注(CSII)”的联合应用,可以达到快速、平稳、精细地控制血糖的目的,降低血糖波动幅度,减少胰岛素用量和低血糖的发生,为改善糖尿病的远期预后提供了优化血糖管理方案。待患者血糖相对平稳后,可采用4次/d皮下胰岛素注射,可选择“三短一长”皮下注射治疗模式。此模式亦更好地模拟生理性胰岛素分泌,有利于血糖的平稳过度。由于存在严重低血糖的危险,强化控制并不是其治疗目标,以空腹血糖控制在8.0~10.0mmol/L,餐后2h血糖不超过13.0~14.0mmol/L,不发生酮症酸中毒及低血糖反应作为疗效良好的标准。

  4、胰腺移植和胰岛移植

  胰腺移植和胰岛移植目前是治疗脆性糖尿病非常有效的方法,但受于供体的限制,目前胰腺移植和胰岛移植尚未能广泛在临床应用。

 

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