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话说甲状腺癌(一)

2017-08-14 来源:糖尿病大夫王志宏  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。根据起源于滤泡细胞或滤泡旁细胞,可将原发性甲状腺癌分为滤泡上皮癌和髓样癌两大类。而滤泡上皮癌又可分为乳头状癌、滤泡状癌及未分化癌。还可发生原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺血管瘤等,但比较罕见。

  流行病学

  甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。根据起源于滤泡细胞或滤泡旁细胞,可将原发性甲状腺癌分为滤泡上皮癌和髓样癌两大类。而滤泡上皮癌又可分为乳头状癌、滤泡状癌及未分化癌。还可发生原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺血管瘤等,但比较罕见。

  根据文献报告,今年来,甲状腺癌的发病率呈上升趋势,女性患病率大约为男性患病率的2.5-3倍且在25岁-65岁的女性最常见。

  危险因素

     甲状腺癌发病的危险因素:

  ●放射线照射目前认为,头颈部、上纵隔放射治疗或人群暴露在核泄漏等放射线下,均是增加甲状腺癌发病率的危险因素。流行病学研究发现,儿童期接受颈部外照射可增加甲状腺癌的发病率;

  ●家族史

  ●膳食碘摄入过量或不足

  ●甲状腺髓样癌散发或与之相关的家族性甲状腺髓样癌(FMTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)

  ●甲状腺肿史

  ●亚洲人种

  临床表现

  甲状腺癌患者的主诉常为“颈部肿块”或“颈部结节”。一般表现为单个孤立、无痛性、无功能甲状腺结节。

  在病史询问中,要特别注意肿块或结节发生的部位、时间、生长速度,是否短期内迅速增大,是否伴有吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难,是否伴有面容潮红心动过速及顽固性腹泻等表现。是否因患有其他疾病进行过头颈部、上纵隔放射治疗及有无碘131治疗史等。

  恶性甲状腺结节的风险因素如下:

  ●孤立的单结节、囊性结节或钙化性结节

  ●成年人和老年人

  ●结节的质地硬,活动度差

  ●结节迅速增大或伴局部淋巴结肿大

  ●无痛

  ●持续性声音嘶哑或声音改变

  ●既往有头颈部、上纵隔放射治疗史或核暴露史

  ●吞咽困难

  分期

  甲状腺癌国际分期标准见下表。乳头状或滤泡状腺癌TNM分期,依年龄不同而异。

  甲状腺癌的TNM分期

  45岁以下45岁以上

  乳头状或滤泡状癌

  I期任何T,任何NM0T1N0M0

  II期任何T,任何NM1T2N0M0

  T3N0M0

  T4N0M0

  III期任何T,任何N1MO

  IV期任何T,任何NM1

  髓样癌

  I期T1N0M0

  II期T2N0M0

  T3N0M0

  III期任何T,N1M0

  IV期任何T,任何NM1

  未分化癌

  任何T,任何N,任何M

  T原发肿瘤:T0未发现原发肿瘤T1肿瘤限于甲状腺,最大直径≤2cmT2肿瘤限于甲状腺,最大直径>2cm且≤4cmT3肿瘤限于甲状腺,最大直径>4cmT4肿瘤不论大小,超出甲状腺被膜

  N区域淋巴结:N0未发现区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移

  M远处转移:M0无远处转移M1有远处转移

  乳突状甲状腺癌

  乳头状癌是甲状腺癌最常见的类型,约占60%-80%,生长缓慢、恶性度较低。癌肿多为单个结节,质地较硬,边界不规则,活动度差。易侵犯淋巴管,故常见淋巴结转移。

  光镜下,乳头状甲状腺癌具有特征性的“OrphanAnnieeye”(核毛玻璃样、核染色均匀,核内假包涵体),40%的病例可见同心圆的钙盐沉积即砂粒体。这些可作为本癌的诊断特征。

  乳头状甲状腺癌组织学表现

  滤泡状甲状腺癌

  滤泡状癌约占甲状腺癌的20%,仅次于乳头状癌而居第二位。主要见于中老年人,特别是40岁以上的女性,一般病程长,生长缓慢,多为单发,质实而硬韧,边界不清,常缺乏明显局部恶性表现。淋巴结转移较少,但可早期血行转移至远处组织。

  组织学上,肿瘤性滤泡细胞可有硬性小梁或呈滤泡型的增长。甲状腺滤泡癌与甲状腺滤泡性腺瘤相似,两种疾病通常根据癌侵犯包膜或血管来区分。

  滤泡状甲状腺癌组织学表现

  甲状腺髓样癌

  髓样癌不常见,约占5%,属于中度恶性程度的肿瘤。起源于甲状腺滤泡旁C细胞,这些神经内分泌细胞可分泌降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽和前列腺素等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红等类癌综合征症状。甲状腺髓样癌多通过血行转移和淋巴系统侵入其他组织。

  组织学表现多样,通常有小叶、小梁、岛叶或由纤维血管间质分隔呈片状生长。肿瘤细胞也可能出现圆形、多边形或梭形,可有淀粉样蛋白沉积。

  甲状腺髓样癌组织学表现

  未分化型甲状腺癌

  未分化癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,恶性程度高,常见于60-70岁的老年人,约占5%,短期内肿块迅速增大,并迅速发生广泛的局部浸润,肿块大而硬,边界不清,并与周围组织黏连固定,伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上,可表现为声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。除淋巴结转移外,也易经血行向远处播散。

  组织学上,肿瘤细胞有不同的外观性或为混合细胞形态,可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。

 

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