流行病学
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。根据起源于滤泡细胞或滤泡旁细胞,可将原发性甲状腺癌分为滤泡上皮癌和髓样癌两大类。而滤泡上皮癌又可分为乳头状癌、滤泡状癌及未分化癌。还可发生原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺血管瘤等,但比较罕见。
根据文献报告,今年来,甲状腺癌的发病率呈上升趋势,女性患病率大约为男性患病率的2.5-3倍且在25岁-65岁的女性最常见。
危险因素
甲状腺癌发病的危险因素:
●放射线照射目前认为,头颈部、上纵隔放射治疗或人群暴露在核泄漏等放射线下,均是增加甲状腺癌发病率的危险因素。流行病学研究发现,儿童期接受颈部外照射可增加甲状腺癌的发病率;
●家族史
●膳食碘摄入过量或不足
●甲状腺髓样癌散发或与之相关的家族性甲状腺髓样癌(FMTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)
●甲状腺肿史
●亚洲人种
临床表现
甲状腺癌患者的主诉常为“颈部肿块”或“颈部结节”。一般表现为单个孤立、无痛性、无功能甲状腺结节。
在病史询问中,要特别注意肿块或结节发生的部位、时间、生长速度,是否短期内迅速增大,是否伴有吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难,是否伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。是否因患有其他疾病进行过头颈部、上纵隔放射治疗及有无碘131治疗史等。
恶性甲状腺结节的风险因素如下:
●孤立的单结节、囊性结节或钙化性结节
●成年人和老年人
●结节的质地硬,活动度差
●结节迅速增大或伴局部淋巴结肿大
●无痛
●持续性声音嘶哑或声音改变
●既往有头颈部、上纵隔放射治疗史或核暴露史
●吞咽困难
分期
甲状腺癌国际分期标准见下表。乳头状或滤泡状腺癌TNM分期,依年龄不同而异。
甲状腺癌的TNM分期
45岁以下45岁以上
乳头状或滤泡状癌
I期任何T,任何NM0T1N0M0
II期任何T,任何NM1T2N0M0
T3N0M0
T4N0M0
III期任何T,任何N1MO
IV期任何T,任何NM1
髓样癌
I期T1N0M0
II期T2N0M0
T3N0M0
III期任何T,N1M0
IV期任何T,任何NM1
未分化癌
任何T,任何N,任何M
T原发肿瘤:T0未发现原发肿瘤T1肿瘤限于甲状腺,最大直径≤2cmT2肿瘤限于甲状腺,最大直径>2cm且≤4cmT3肿瘤限于甲状腺,最大直径>4cmT4肿瘤不论大小,超出甲状腺被膜
N区域淋巴结:N0未发现区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移
M远处转移:M0无远处转移M1有远处转移
乳突状甲状腺癌
乳头状癌是甲状腺癌最常见的类型,约占60%-80%,生长缓慢、恶性度较低。癌肿多为单个结节,质地较硬,边界不规则,活动度差。易侵犯淋巴管,故常见淋巴结转移。
光镜下,乳头状甲状腺癌具有特征性的“OrphanAnnieeye”(核毛玻璃样、核染色均匀,核内假包涵体),40%的病例可见同心圆的钙盐沉积即砂粒体。这些可作为本癌的诊断特征。
乳头状甲状腺癌组织学表现
滤泡状甲状腺癌
滤泡状癌约占甲状腺癌的20%,仅次于乳头状癌而居第二位。主要见于中老年人,特别是40岁以上的女性,一般病程长,生长缓慢,多为单发,质实而硬韧,边界不清,常缺乏明显局部恶性表现。淋巴结转移较少,但可早期血行转移至远处组织。
组织学上,肿瘤性滤泡细胞可有硬性小梁或呈滤泡型的增长。甲状腺滤泡癌与甲状腺滤泡性腺瘤相似,两种疾病通常根据癌侵犯包膜或血管来区分。
滤泡状甲状腺癌组织学表现
甲状腺髓样癌
髓样癌不常见,约占5%,属于中度恶性程度的肿瘤。起源于甲状腺滤泡旁C细胞,这些神经内分泌细胞可分泌降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽和前列腺素等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红等类癌综合征症状。甲状腺髓样癌多通过血行转移和淋巴系统侵入其他组织。
组织学表现多样,通常有小叶、小梁、岛叶或由纤维血管间质分隔呈片状生长。肿瘤细胞也可能出现圆形、多边形或梭形,可有淀粉样蛋白沉积。
甲状腺髓样癌组织学表现
未分化型甲状腺癌
未分化癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,恶性程度高,常见于60-70岁的老年人,约占5%,短期内肿块迅速增大,并迅速发生广泛的局部浸润,肿块大而硬,边界不清,并与周围组织黏连固定,伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上,可表现为声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。除淋巴结转移外,也易经血行向远处播散。
组织学上,肿瘤细胞有不同的外观性或为混合细胞形态,可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥38适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥18适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥47抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥10.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16.8用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥38清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥25清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥27清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥24清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥28主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥50平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥181. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥381.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥16