看懂甲状腺血液检查指标

　　人体的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，又属于内分泌腺，故名。以往对甲状腺的关注不多，很多人甚至不知道自己的甲状腺长在什么地方，甲状腺的位置在颈部前下方，后面是气管,前面是颈前肌肉群。甲状腺在胎儿期出现，出生后发育成左右两腺叶，在青春期发育成熟。通常女性的甲状腺比男性的稍大些。正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此既看不到也摸不到，出现疾患时往往会肿大。

　　随着社会发展，生活水平提高的同时，压力与情绪紧张等伴随而来，甲状腺疾病的发病率也在攀升，对甲状腺的检查已成为健康体检中重要的项目之一。

　　甲状腺血液检査指标主要是甲状腺激素、促甲状腺激素和甲状腺自身抗体。

　　(1)总三碘甲腺原氨酸(TT3)

　　【正常参考值】

　　脐血0.5~1.1nmoL/；

　　新生儿1.4~2.6nmo1/L；

　　1~5岁1.5~4.0nmoL/L；

　　6~10岁1.4~3.7nmol/L；

　　11~60岁1.8~2.9nmol/L；

　　小于60岁男1.6~2.7nmol/L；

　　大于60岁女1.7~3.2nmo1/L。

　　TT3是甲状腺激素对各种革巴器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。

　　增高：甲亢、高甲状腺激素结合球蛋白(TBG)血症、医源性甲亢、甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢、部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。

　　降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

　　(2)甲状腺素(TT4)

　　【正常参考值】

　　新生儿130~273nmoL/L；

　　婴儿91~195nmol/L；

　　1~5岁95~195nmol/L；

　　6-10岁83~173nmol/L；

　　11~60岁65~156nmol/L；

　　大于60岁男65~130nmol/L；

　　大于60岁女72~136nmol/L；

　　短娠后5个月79~229nmoL/L

　　TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑一垂体前叶一甲状腺调节系统完整性不可缺少的成分。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

　　增高：甲亢,高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

　　降低：甲减,低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

　　(3)游离三機甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)

　　FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋自质浓度和结合能变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

　　FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

　　FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲减，以及追踪疗效。

　　(4)促甲状腺激素(TSH)

　　【正常情况】

　　脐血3~12毫单位/升；

　　儿童0.9~8.1毫单位/升；

　　成人2-100单位/升；

　　大于>60岁男2.0~7.3毫单位/升；

　　大于60岁女2.0~16.8毫单位/升。

　　TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑一垂体一甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

　　分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

　　增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

　　降低：继发性甲减,第三性(下丘脑性)甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

　　(5)抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG,TGA)

　　【正常参考值】0~34U/ml

　　甲状腺球蛋白(TBG)是一种潜在的自身抗原，当进人血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)的常用指标。

　　在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70%~80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成黏液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性,阳性率可达13%~65%,TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

　　与甲状腺功能有关的血液检查指标还有很多，但在体检中一般不会用到，用于甲状腺初筛的项目一般以上面介绍的几种为主。