若无禁忌证,所有伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者均应接受小剂量阿司匹林进行二级预防。这是国内外各种指南性文件的一致推荐。然而,关于不伴有ASCVD的患者是否应该应用小剂量阿司匹林进行一级预防,国内外指南尚存争议。新颁布的2016年ADA糖尿病医学诊疗标准对此作出如下建议:
10年ASCVD风险>10%(年龄≥50岁且伴有至少1项主要心血管危险因素,即早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)且出血风险无增高的男性或女性糖尿病患者,应考虑阿司匹林(75-162mg/d)治疗。10年ASCVD风险<5%的患者(年龄<50岁且不伴其他危险因素者)不应予以阿司匹林治疗。年龄<50岁且伴多项危险因素者(10年心血管风险5-10%)需要根据患者具体情况确定是否予以阿司匹林治疗。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治疗者,可应用氯吡格雷(75mg/d)替代。
【解析】新指南的上述建议中有两点值得关注
1、继续肯定了阿司匹林在ASCVD一级预防中的作用
血栓栓塞事件是心血管病致死致残的主要机制之一。确凿证据表明,对于已经发生ASCVD的患者,长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防,可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡与全因死亡率。因而,阿司匹林被视为ASCVD二级预防的基石。然而近年来,关于小剂量阿司匹林在心血管病一级预防中的作用一直存在争议。
2012年欧洲心血管疾病预防临床实践指南指出,现有证据显示对于无明显心血管疾病的人群,应用阿司匹林进行一级预防弊大于利。这实质上是对阿司匹林在心血管病一级预防中地位的否定。在随后更新的2013年欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南则建议,心血管危险水平较低的糖尿病患者无需应用阿司匹林进行一级预防,而心血管风险水平较高者应该考虑使用该药。这两部指南的更新,引起了国内外学术界对于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中作用的广泛讨论。然而,同期颁布的美国相关指南却继续肯定了阿司匹林的临床地位。2012年更新的美国ACCP9指南认为,年龄≥50岁的无心血管病的人群服用小剂量阿司匹林利大于弊;2015年ADA糖尿病医学诊疗标准则建议,ASCVD风险增高(10年风险>10%)的糖尿病患者应考虑应用阿司匹林(75-162mg/d)进行一级预防。这些患者一般包括:男性>50岁或女性>60岁且伴有至少一项其他主要危险因素者(ASCVD家族史、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿)。
与2015年ADA指南相同,2016年ADA新指南继续肯定了阿司匹林在一级预防中的地位,其主要依据仍然是2009年CTT荟萃分析。这项荟萃分析显示,无心血管病受试者应用阿司匹林一级预防可使严重血管事件发生率降低12%(95%CI0.82-0.94);对糖尿病亚组进行分析显示其获益幅度相似。因此该指南认为,对于ASCVD风险增高的糖尿病患者,应用阿司匹林进行一级预防利大于弊,故做出前述推荐建议。
2、扩大了女性糖尿病患者应用阿司匹林的范围
2015年ADA指南建议,年龄>60岁且伴有至少一项其他主要危险因素的女性糖尿病患者,其10年ASCVD风险>10%,应考虑应用阿司匹林进行一级预防。而2016年ADA指南则对男性与女性患者采取了相同的年龄界限,即均为>50岁。之所以做出这一更改,是因为2014年以来所发表的多项临床研究或荟萃分析显示,女性糖尿病患者发生心血管事件的风险并不低与同龄男性,因此新指南不再以性别区分应用阿司匹林治疗的不同年龄界限。
3.我国指南性文件的建议
由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为,合并以下3项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其10年心血管病风险≥10%,应长期服用阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防:1.男性≥50岁或女性绝经期后;2.高血压;3.高胆固醇血症;4.肥胖(体质指数≥28kg/m2);5.早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史);6.糖尿病;7.吸烟。另外,合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥15脑梗塞,心肌梗死,脑卒中,脑血栓,心血管内科,神经内科。
健客价: ¥28抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥96滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥38抑制血小板聚成,防止血栓形成,治疗和预防短暂脑缺血发作、脑血栓、冠心病、心肌梗塞、偏头疼、人工心脏瓣膜,动静脉漏和其他手术后的血栓形成,血栓闭塞性脉管炎等。
健客价: ¥7.8【功效】1.补钙 2.有效保障人体的正常生理需求 3. 预防心血管疾病的发生 4.替代动物蛋白,减轻糖尿病患者肾脏负担 5.哺乳补充蛋白质
健客价: ¥218本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥20抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥30本品主要用于抑制血小板聚集,减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛,消炎,解热,抗风湿。详见说明书。
健客价: ¥23用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9