术前血糖管理
1.手术类型
小型手术:手术时间<1h,局部麻醉,无需禁食;
大、中型手术:手术时间>1h,椎管麻醉或全身麻醉,需禁食。
2.糖尿病术前血糖控制水平应该个体化
(1)普通大中小手术:空腹血糖8-10mmol/L,餐后2小时或不能进食时任意时点血糖水平8-12mmol/L,HbA1C<8.5%。
(2)急诊手术者:随机血糖<14mmol/L。
(3)精细手术(如整形、眼科手术等):空腹血糖4.4~6.0mmol/L,餐后2小
时或不能进食时任意时点血糖水平6-8mmol/L。
(4)推迟非急诊手术:空腹血糖>10mmol/L,随机血糖>14mmol/L,糖化血红蛋白>9%
(5)禁忌手术者:合并酮症酸中毒或高渗性昏迷。
3.术前血糖准备
(1)小型手术
对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者,术前、术后监测血糖,并停用磺脲类药物、双胍类药物。
对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者,于术前3天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素,或一天两次预混胰岛素注射治疗,根据监测的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。
(2)大、中型手术
对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者,应在术前3天停用长效口服降糖药,改用短效或中效口服降糖药;于手术当日清晨停用短效降糖药物,改为短效胰岛素;原来应用胰岛素治疗的糖尿病患者于手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2。
对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者,于术前3天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素,或一天两次预混胰岛素注射治疗,根据监测的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。禁食期间停止应用餐前胰岛素。
(3)急诊手术
应同时检测血糖和酮体水平。
如患者随机血糖≥14mmol/L,可予生理盐水+小剂量胰岛素(0.1—0.15U/kg/h)持续静滴,密切监测血糖水平(1次/h),保持血糖以每小时4~6mmol/L的速度平稳下降至理想范围。
如患者合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症,则应首先纠正代谢紊乱,至血糖<14mmol/L、酮体消失、渗透压和pH值恢复正常后方可手术。
术中血糖管理
1.小型手术:一般无需特殊处理,术中尽量避免静脉输注葡萄糖,必要时可按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。
2.大、中型手术:术中常规应补充葡萄糖,目前多采用双通道方法,即一通道给予生理盐水加短效胰岛素持续静脉输入(或泵入),或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入,另一通道给予静脉葡萄糖营养支持。
术中葡萄糖需要量,成年人为2-4mg/kg/min,儿童为5mg/kg/min;葡萄糖与胰岛素比例仍为2-4:1。开始应每小时监测1次血糖,根据血糖结果调整胰岛素的输入速度,血糖稳定后可改为每2小时监测一次。
为避免低血糖的发生,特别是对于全身麻醉的患者,应每0.5-1小时监测一次血糖,使术中患者血糖不低于6.5mmol/L。
术后血糖的管理
1.小型手术:术后可维持术前降糖方案,通过调整口服降糖药物的剂量和种类,必要时可加用胰岛素,达到血糖控制目标:空腹血糖控制在6-7mmol/L.餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。
2.大、中型手术:禁食阶段持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素,并保证每日葡萄糖输入量不少于150g,术后常规每3-4小时监测一次血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量,将血糖控制在8-10mmol/L,同时需密切监测肝、肾功能、酮体和电解质水平。
待患者恢复进食后,可将胰岛素改为皮下注射,以静脉胰岛素用量的80%作为初始总剂量,各1/2分别用于基础和餐前胰岛素量,一般采用餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素的治疗方案。待患者伤口愈合后,可根据血糖情况决定继续胰岛素或改为口服降糖药物治疗。
糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂,在要求严格控制血糖的同时,还需要进行完整的术前评估、充足的营养支持以及严密的术中、术后监测,以防止急性代谢紊乱的发生。良好的血糖管理是手术顺利进行、患者平稳渡过围手术期的重要保证。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥38养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥96滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥135适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥6利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥62本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥69用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥24适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥106强生稳豪倍易血糖仪ONETOUCH Ultra Easy 一款结果准确、操作简明的血糖仪帮助糖尿病患者重拾多彩生活。
健客价: ¥398本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137适用于糖尿病患者血糖自测及糖尿病筛选。
健客价: ¥54