空腹血糖居高不下，原来是“OSAHS”在作怪！

2017-08-09 来源：糖尿病同伴标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：空腹高血糖，常见的原因包括：基础药物不足、黎明现象、苏木杰反应。这是内分泌科医生熟知的内容。但是临床上还有一种情况不可忽视，它就是睡眠呼吸紊乱中的代表，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）。它可以引起空腹高血糖，也可造成顽固难降的全天高血糖。

　　空腹高血糖，常见的原因包括：基础药物不足、黎明现象、苏木杰反应。这是内分泌科医生熟知的内容。但是临床上还有一种情况不可忽视，它就是睡眠呼吸紊乱中的代表，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）。它可以引起空腹高血糖，也可造成顽固难降的全天高血糖。

　　我曾诊治过一位典型的“土豪”糖尿病病友，身体肥胖，胰岛素用到了每天90到单位血糖仍然居高不下，做动态血糖监测，也没有低血糖发生。经过了解，他就还有一种明显“打鼾”的病，后被诊断为OSAHS，自己先购买了呼吸机，后来到耳鼻喉科进行了“手术”，“打鼾”好了，联合二甲双胍，胰岛素每天减少到了20单位，血糖也下来了。

　　那么，OSAHS到底是什么病呢？发病情况有如何呢？现在我就科普一下。

　　被称为与“打鼾”有关的OSAHS很常见。它在正常成人中的患病率为4%，但在2型糖尿病患者中明显增高，国外报道高达58-86%。在我国住院2型糖尿病患者中OSAHS轻、中、重度发生率分别为60.1%、25.3%、10.4%，男性高于女性。在OSAHS人群中，合并2型糖尿病的比例也明显高于非OSAHS人群，可以高达40%。

　　在机制上，多项研究显示，在校正了年龄、BMI起始和变化程度、血压、CPAP（持续气道正压通气）治疗后，OSAHS、AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）和最低血氧饱和度均与胰岛素抵抗独立相关。OSAHS的胰岛素抵抗独立于体重之外。

　　合并2型糖尿病的OSAHS患者的严重程度与血糖控制水平包括糖化血红蛋白及空腹血糖有关。OSAHS还可以导致难以控制的清晨高血压。OSAHS在导致血管病变方面还有众多的分子机制，包括氧化应激、硝化应激、蛋白激酶C激活、血管内皮生长因子增加、内皮功能异常、炎症反应等等。所以，合并OSAHS的2型糖尿病发生糖尿病并发症的几率均明显增加，这在糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病风险增加的相关性研究均有证实。

　　OSAHS与2型糖尿病“牵连”甚多，互相影响。

　　那么，OSAHS到底是什么病呢？

　　先了解几个概念。呼吸暂停：指口和鼻气流均停止至少10秒以上；低通气：则指呼吸气流减弱超过正常气流强度的50%以上，并伴有>4%氧饱和度下降。OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。

　　1临床表现：

　　１）习惯性打鼾：OSAHS最常见的症状就是打鼾。与良性打鼾不同，OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为“复苏性鼾声”。

　　２）白天继发性的临床表现：患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，其中最为明显的症状就是白天的嗜睡；患者还可以出现明显的神经行为障碍。

　　整夜多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的“金标准”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/ｈ就可确诊。

　　轻重程度分级:轻度：AHI5-15，最低SaO2≥85%；中度：AHI15-30，最低SaO2在80%-85%；重度：AHI>30,最低SaO2<80%。

　　尽管OSAHS发病率高、合并症多、对健康危害大，但它是可以治疗且疗效肯定的。合理有效的治疗不但可以减轻或完全缓解鼾声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，还可以控制或治愈OSAHS引发的多系统合并症，提高患者的生活和生存质量。

　　治疗包括一般治疗，器械治疗和手术治疗。

　　1一般治疗：

1）、减肥：饮食、药物、手术；

　　22）、体位：保持侧卧位睡眠；

　　33）、戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性；

　　44）、禁服镇静催眠药物。

　　除此之外，还有器械治疗（包括持续气道正压通气和口腔矫治器）和手术治疗，这就需要专科医生制定了。

　　随着肥胖人的增多，“打鼾”变得更常见、更严重。与“打鼾”很有关联的OSAHS通过诸多机制，可引发多系统合并症。在糖代谢方面，它会加重胰岛素抵抗，加重2型糖尿病的发生和发展，并与诸多并发症有明显相关性。所以，预防和治疗糖尿病及其并发症，应该想到它。当临床上出现空腹高血糖乃至全天高血糖而胰岛素抵抗很严重的情况时，不能忽视OSAHS存在的可能。