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糖尿病常见口服药物介绍

2017-08-03 来源:大糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:二甲双胍体重减轻,对于肥胖的患者,可以起到减重,减轻胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性。对于不胖或者体重较轻的患者,有些担心其实是不用的。下降到一定程度,体重会处于安全的范围。

   目前临床应用最多口服降糖药,可分为6大类。

 
  
     磺脲类药物
 
  目前应用最广泛,药物品种最多的。
 
  这类药物促进胰岛素分泌,称为促泌剂。1型糖尿病本身不分泌胰岛素,所以不需要使用此类药物。2型糖友可以使用促泌剂,但是容易产生低血糖,2、3代出现几率比较低。
 
  第一代:以格列本脲为代表,但不作为临床首选,因为容易出现严重的低血糖,并且进食后不易纠正。
 
  第二代:以格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(瑞易宁)为代表。这类避免了一袋的严重低血糖的副作用,但是这类为短效药物。但是一些控释片可以延长作用时间。
 
  第三代:以格列美脲为代表,长效磺脲类药物,每天一次,使用比较方便。
 
  双胍类药物
 
  有苯乙双胍、二甲双胍。苯乙双胍容易造成乳酸中毒,已经被淘汰了。二甲双胍,多靶点,全世界公认的口服降糖药。
 
  作用机制:增加胰岛素敏感性,减轻胰岛素的抵抗,增加组织肌肉对糖的利用,增加肝脏对糖原的合成,减轻体重。是2型糖友的首选用药。
 
  误区:认为二甲双胍伤肾。
 
  解答:二甲双胍几乎都是经过肾脏的代谢,对与本身有肾脏疾病或者高龄糖友需要注意,其他患者不用担心。
 
  可能有一定的消化道副作用,一定比例的患者服用一段时间后,会适应,也可以换成二甲双胍肠溶片。
 
  二甲双胍体重减轻,对于肥胖的患者,可以起到减重,减轻胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性。对于不胖或者体重较轻的患者,有些担心其实是不用的。下降到一定程度,体重会处于安全的范围。
 
  糖苷酶抑制剂
 
  糖友熟知的拜唐苹、卡博平就是糖苷酶抑制剂,它可以抑制肠道内的糖苷酶。糖尿病患者血糖波动特别大,正常人吃进食物后,立即刺激胰腺分泌胰岛素。而糖友吃下食物后胰腺没有立即分泌胰岛素,这就造成高血糖的发生,而糖苷酶抑制剂可以延缓小肠对食物的吸收,减少血糖的突然升高,利于血糖的控制。也有研究表明可能还有的机制促进肠道胰素的分泌。
 
  另外亚洲人喜欢吃米面,糖苷酶抑制剂对亚洲人特别合适。另外还可以减轻体重、减少低血糖的发生,对于老年患者特别有用,安全性很高。
 
  但是副作用会有消化道腹胀,排气多,可以从小剂量开始使用。
 
  格列奈类
 
  诺和龙、唐力就属于格列奈类。作用机制与磺脲类类似,都可以促进胰岛素分泌,并且作用效果快速。经肾脏排泄比较少,肾功能不好的也可以使用。
 
  TZDs(噻唑烷二酮类)
 
  胰岛素增敏剂,不是一线用药,如吡格列酮,罗格列酮。其中的罗格列酮会出现严重心衰的不良反应。而吡格列酮无心血管不良反应,肥胖的,胰岛素用量较大的,明显胰岛素抵抗的都可以使用。但他的不良反应是可能的骨折风险。
 
  DPP-4抑制剂
 
  西格列汀,维格列汀就是此类药物。它的作用机制是可以增加体内肠促胰素。肠促胰素由肠道分泌的,可以促进体内分泌胰岛素,与胰腺分泌胰岛素不同,是肠外分泌的。
 
  DPP4酶加速肠促胰素的分解,减少降低血糖的作用,而DPP4抑制剂增加肠促胰素,血糖更易控制。鼠身上的研究显示肠促胰素可以促进胰腺增殖的作用。
 
  明显胰岛素抵抗的,运用较多口服降糖药、胰岛素,仍血糖控制不佳的患者,可以尝试使用DPP4血糖会有一定的降低。
 
  解惑答疑
 
  1问:管不住嘴,是否可以放松一些饮食,通过药物控制血糖?
 
  答:生活方式的调节,就是管住嘴,迈开腿,这些比服用降糖药物还有效。
 
  2问:现在有什么突破性的新药在研发吗?
 
  答:比较新的有DPP4抑制剂,降糖作用还不是很强。GLP-1受体激动剂,科研中发现可以促进鼠胰岛细胞的增殖。
 
  3问:2型糖尿病什么情况下可以停用口服药?
 
  答:良好生活方式调整,可以起到1-2种口服降糖药的作用。当糖友通过严格生活方式干预后,血糖仍控制不好,可能患者还是离不开降糖药物的。
 
  4问:C肽正常是否说明胰岛功能有恢复?可以停口服药吗?
 
  答:C肽是间接反应胰腺分泌胰岛素的指标。,许多2型糖尿病患者C肽正常或者还有,仍会出现血糖升高,可能原因就是胰岛素抵抗。胰腺分泌了胰岛素,但是没有起作用。所以C肽正常,不能说明功能就恢复了。
 
  而对于有些初诊患者,因为高糖毒性,使得胰腺功能受抑制,C肽水平较低,经过一段时间的胰岛素治疗后,C肽水平恢复正常,可以说他的胰岛素功能恢复正常。
 
  5问:您提到的西格列汀片,是否可以长期服用?
 
  答:西格列汀可以长期服用,当血糖控制好后,可以停用,血糖不达标可以一直吃,无副作用或依赖性。
 
  6问:用了胰岛素是否可以不用吃口服药?
 
  答:依据血糖情况定,大部分患者每天注射两次预混胰岛素,中餐的时候可能会血糖控制不佳,更多还是依据血糖决定。
 
  7问:现在饭前吃胰酶胶囊,不吃降血糖的药?
 
  答:胰酶胶囊不知道是什么药物,如果是广告药物,许多降糖效果都很强,那很多都含有第一代磺脲类药物——格列本脲,它的降糖效果很好,但有严重不良反应,如严重低血糖或者肝肾功能的影响。不建议吃未经药监局认可的药物。
 
  8问:体重仍然增加,走了10公里,饭也吃的不多。
 
  答:并不是少吃多运动,就一定能控制体重。有些患者气虚,不予益气健脾的话,控制体重困难,可以联合中药治疗。
 
  9 问:吃二甲双胍后,体重越来越轻,担心我会一直瘦下去,这药我还要吃吗?
 
  答:服用二甲双胍基本不会出现营养不良的消瘦,一般会在合适的体重指数时稳固不动,另外特别担心、紧张、焦虑也对血糖不利。
 
  10问:可以吃中药调理脾胃吗?和吃降糖药是否冲突?
 
  答:吃中药和降糖药不冲突,有协同作用,有利于血糖的控制。
 

 

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