糖友常常最关注的可能是空腹血糖，然而餐后血糖的控制管理也是糖尿病管理的管理的一个重要环节，有效地控制餐后血糖可以为糖友带来非常多的好处。
1餐后血糖管理的意义
曾经有一个病人，他的空腹血糖一直控制得很好，但是后来却出现了冠心病、心绞痛，不得不放支架治疗。他很纳闷，为什么我的血糖控制得这么好，还是出现了并发症。把他记录血糖的单子拿来一看，全都是空腹血糖，从来都没有测过餐后血糖。
餐后血糖控制是血糖管理重要的环节。
控制餐后血糖的好处：首先，是可以延缓糖尿病的进展。2001年杨英教授曾牵头进行的一项研究证实--糖尿病前期的患者如果使用
阿卡波糖来降低餐后血糖，可以使糖尿病的发病风险下降87.8%，即十个人当中大概有九个人可以避免发生糖尿病。其次，可以进一步提高糖化血红蛋白的达标率。如果餐后血糖控制良好，可以使糖化血红蛋白的达标率达到90%以上。最后，控制餐后高血糖可以改善心血管疾病的多重危险因素。如降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血压、血液高凝状态和炎症因子，升高高密度脂蛋白。因此，管理餐后血糖大有裨益。
2如何管理餐后血糖
餐后血糖的正常值7.8mmol/L是判断人体餐后血糖是否正常的一个临界点。正常人在进餐以后的1到2小时血糖应该低于7.8mmol/L。如果餐后两小时血糖在7.8到11.1mmol/L之间就可以诊断为糖尿病前期，也就是我们经常说的糖耐量异常，此时还没有进展到糖尿病，即没有进展到临床糖尿病。如果餐后两小时的血糖≥11.1mmol/L就可以诊断为糖尿病。所以我们正常的餐后血糖应该＜7.8mmol/L。
但是餐后血糖的控制目标并非越低越好，要根据糖友的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度还有低血糖发生的风险等因素进行个体化的确定。对于老年糖尿病患者或者容易发生低血糖的患者，这些病人的餐后血糖应该控制在10mmol/L以下；而新诊断的糖尿病患者，病程比较短、年轻、且没有糖尿病并发症和一些严重疾病的二型糖尿病的患者，餐后血糖应该控制在7.8mmol/L以下，要求就比较严格。知道餐后血糖的正常值，又知道餐后血糖的控制目标后，下一步就是该怎么去控制餐后的血糖。
控制餐后血糖：首先要记着饮食和运动，糖尿病的管理饮食是基础，运动是手段，所以说合理的运动和饮食控制是餐后血糖控制的基石。其他措施包括规律的生活、控制饮酒、保证充分的睡眠和休息、戒烟、控制体重，并定期到医院进行检查等。以上最基础的手段就是生活方式的干预，它能够改善患者的餐后血糖。那是不是这样就可以了？答案是否定的。科学家曾经做过非常多的研究，发现患者在生活方式干预一年以后，餐后两小时的血糖可以大幅的降低；但是当干预两年以后，发现单纯通过生活方式的干预，餐后两小时的血糖已经开始上升，并不能很好地控制；等到三年以后，餐后血糖基本上单纯通过生活方式的干预已经控制不下来了，这个时候就需要
药物的应用了。
糖尿病前期阶段以饮食和运动为主，必要的时候加入药物。但是糖尿病阶段后，在饮食和运动的基础上，很多时候必须加入药物。
降低餐后血糖的药物主要有：
（1）α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖；
（2）短效的磺脲类促泌剂；
（3）格列奈类的促泌剂，如瑞格列奈；
（4）二酞基肽酶抑制剂-4，如沙格列汀；
（6）胰高血糖素样肽1受体激动剂，如利那鲁肽。
第一个是糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖降低餐后血糖的幅度能够达到1.4mmol/L到6.1mmol/L，单用的时候不容易引起低血糖，降低或者不增加体重。
第二个是短效的磺脲类药物，降低餐后血糖的幅度比较大，能达到2.1mmol/L到7.8mmol/L，但是可以导致低血糖，并且长期服用可以增加体重。
第三个是格列奈类降糖药，同样可以导致低血糖且增加体重。
第四个是二酞基肽酶抑制剂-4，如沙格列汀，降低餐后血糖的幅度为1.3mmol/L到4.5mmol/L，单用不引起低血糖。
一些注射类的药物如胰岛素和速效胰岛素类似物，均容易出现低血糖，且容易增加体重。综合来看糖苷酶抑制剂可以有效降低餐后血糖，且安全性好，是控制餐后血糖比较理想的药物。
糖苷酶抑制剂降餐后血糖的机理是起到了药物分餐的作用，延缓肠道碳水化合物吸收以达到降糖作用。中国人饮食以面食、米饭等碳水化合物为主，碳水化合物在饮食结构中所占的比例能够达到一半以上，而糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物的吸收，所以糖苷酶抑制剂在中国的糖尿病患者中是控制餐后血糖比较理想的选择。
3餐后血糖的监测
餐后血糖监测是糖尿病管理的一个重要手段。通过餐后血糖监测可以了解病情，随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础。餐后血糖监测是指导血糖达标的一个重要措施，也是减少低血糖风险的一个重要手段。通过监测餐后血糖可以评价治疗效果、血糖控制情况，然后调整用药。
哪些人群需要进行餐后血糖监测呢？
（1）任何糖化血红蛋白不达标的二型糖尿病的患者。如果糖化血红蛋白不达标，空腹血糖是达标的，那一定要测一测餐后血糖；
（2）低血糖风险比较高的患者；
（3）进餐不规律或者是餐后进行剧烈的运动的患者。
餐后血糖监测的方法有哪些？
（1）糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是一个能够反映近三个月平均血糖水平的一个指标；
（2）通过自我血糖检测来监测餐后血糖值；
（3）动态血糖监测；
（4）1,5-脱水葡糖醇也是反映短期餐后高血糖和血糖波动的一个指标。
糖化血红蛋白是临床上评估长期血糖状况的金标准，应该定期进行检测。如果在治疗之中，建议每三个月检测一次，一旦达到了治疗的目标，可以每六个月检测一次。糖化血红蛋白是评价长期血糖控制的指标，受血糖波动较小，是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。糖化血红蛋白的局限是检测的结果对调整治疗后的评估存在延迟效应，不能有效地反映血糖的波动。
自我血糖监测是餐后血糖监测的另外一个重要的方法。优点是方便、快速、简单，可以反映实时的血糖水平，及时发现低血糖；可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态。缺点是如果采血的部位局部循环比较差，检测结果不是很准确；针刺采血可能引起不适感；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖的发生率判断应谨慎。
动态血糖监测的优点是可以发现隐匿性的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间没有症状的低血糖。缺点是费用昂贵。
答疑
问：红细胞血红蛋白是糖化血红蛋白吗？
答：不是，这是非常肯定的。
问：糖化血红蛋白的标准值是多少？
答：新诊断的超重或者肥胖的成年患者一般糖化血红蛋白要求控制的目标范围是＜6.5%；没有并发症的新诊断偏瘦成年的患者，一般糖化血红蛋白的控制目标范围是6.5%-7.0%；没有并发症的新诊断儿童和青少年的糖化血红蛋白的控制目标范围是6.5%-7.0%；没有并发症，既往血糖控制不佳的一些患者的糖化血红蛋白控制的目标是6.5%-7.0%；生活能够自理的老年患者糖化血红蛋白的控制目标要求是7.0%-7.5%，生活不能自理的是7.0%-8.0%。所以糖化血红蛋白有标准值。
问：为什么血糖控制的很好，眼晴还是有出血现象发生呢？
答：因为我们的身体有代谢记忆效应，如果初得糖尿病时血糖能够控制得很好，那么以后出现并发症的几率会减小或者是并发症会比较轻。如果之前糖尿病血糖控制得不好，已经出现了这种并发症，现在血糖控制得很好，眼睛仍有出血现象的话也不要太气馁还是要把血糖控制好，因为血糖控制好可以避免以后再出现。
问：老年人餐前血糖九点五，打胰岛素一年了，可不可以改用口服药，停了胰岛素？
答：胰岛素能不能停得看一下自身胰岛细胞功能。可以去医院做个胰岛素释放试验，查一下空腹C肽，看看胰岛细胞功能。如果胰岛细胞功能还是好的，饮食和运动控制得都很好，胰岛素用量并不是很大，可以试着把胰岛素减量逐渐停，然后改成口服药也是可以的。这主要是看胰岛β细胞的功能怎么样，最后才做决定。
问：本身就瘦，吃药后更瘦了，血糖控制还算正常，怎么增肥？
答：首先饮食控制的不要太严，适当注意营养，因为饮食治疗的其中一点就是保持理想的体重，不仅仅是把血糖控制好，还要让自己的体重能够达到要求的标准。所以如果饮食药物等等都没有要求的话，那饮食就不要控制得过于严格，还要注意营养均衡。
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