“代谢手术”对于糖尿病有哪些确切疗效？

　　小红帽在参加完厦门举办的中华医学会糖尿病分会第二十届学术会议后，有个重要的任务，就是将听到的一些糖尿病领域最新的进展分享给大家，比如这个很火很火的“代谢手术”！

　　报告人：第三军医大学，祝之明

　　代谢手术与减重手术概念不同，减重手术主要是针对肥胖患者，使他们体重下降；而代谢手术中，体重并不是最重要的考量指标，它的重点是改善代谢的异常，特别是糖代谢的异常。

　　2011年国际糖尿病联盟（IDF）将在各类减重手术中糖尿病缓解率最高的胃流转术和胆胰分流术命名为代谢手术。代谢手术对于治疗肥胖和糖尿病的疗效已有大量的临床研究证实。除此之外，代谢手术还对改善心血管疾病症状、阿尔兹海默症等都有确切的疗效。

　　许多外科大夫都一致认为，“代谢手术”的时代到了！

　　在哪种情况下该做手术？

　　目前国际上的联合声明还是将BMI作为手术的主要指征，BMI>30，对于亚洲人，BMI>27.5即达到手术指征。但这个标准对于中国而言，还没有达到肥胖的标准，还在一个超重的范畴。

　　而中国的指南中，在糖尿病病程（<15年）、胰岛功能（C肽要达到正常值的1/2）和腰围都做了一些考量，这是国外指南和共识当中没有提出来的，这些指标的纳入是否合适，并没有没有做相关的临床试验，所以还有待考察。

　　手术效果如何？

　　血糖

　　据有关报道表明，做完代谢手术后，基本在两周内血糖就会恢复正常，在这期间体重没有明显变化，血糖和胰岛素的变化与体重的改变呈现一种不平行的关系，血糖的改善在体重下降前就已经出现了。但也有研究显示，血糖下降和胰岛素抵抗的改善是在明显体重下降后才出现的，也就是在手术后3个月~6个月内。

　　非肥胖患者

　　通过相关研究观察，在BMI>27.5和BMI<27.5的患者中，术后无论是血糖、OGTT还是糖化血红蛋白，都有明显的下降和改善，且效果几乎没有差别。这意味着手术的疗效似乎与体重的关系并没有那么密切。

　　C肽

　　做完手术后C肽是否会有所恢复，胰岛素的分泌水平有所提高？

　　但其实根据术后结果显示，体重、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗都有明显下降，但C肽水平并没有什么变化，有时还会更低。手术反倒把胰岛功能给弄差了吗？不过毋庸置疑的是，患者血糖始终是正常的，这呈现出一种胰岛素非依赖的情况，揭示了体内存在一种胰岛素非依赖的机制。

　　血糖处置能力

　　无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，手术后他们的血糖处置能力都有明显增强，外周组织对血糖的利用和处置能力都有明显提高。

　　1型糖尿病患者

　　以往代谢手术对1型糖尿病患者是绝对禁忌。但研究和观察了全球100例样本后，对以往的观念提出了重大的挑战：1型糖尿病患者也能做代谢手术！手术后患者胰岛素的用量减少，体重指数下降，血糖也得到有效地控制。这说明1型糖尿病患者，在胰岛功能很差的情况下，代谢手术能帮助缓解糖尿病病情。

　　手术后糖尿病是否会复发？

　　不可否认，代谢手术后是有一定比例的复发，但是即便是复发，也是轻度的复发，用一点小剂量的胰岛素和降糖药就能得到很好的控制，比一些药物复发产生的顽固性抗糖要好控制得多。

　　除了控糖效果外，代谢手术产生的效应是全身性的，对骨质疏松、打鼾、心血管系统的疾病、高尿酸血症、血压、血脂甚至是肿瘤等所有慢性病都有好处。代谢手术本来就是一种工具，虽然进行代谢手术费用会多一些，创伤要大一些，但产生的综合效应比通常的药物治疗要好得多。

　　对了，至于哪些医院可以做代谢手术以及手术的费用，小红帽就不能回答大家啦，因为教授也没告诉我呀！嘻嘻~

　　总而言之

　　体内存在胰岛素非依赖的机制。人类在吃饭时、创伤时、受到重大刺激的时候，胰岛素可用于对抗外界环境的改变，其他时候，胰岛素水平都很低，这时候，全身的糖代谢都是靠另外一种机制来发挥作用。这些其实就是2型糖尿病很重要的发病机制，而目前我们都将全部的注意力放在胰岛功能上。代谢手术为胰岛素非依赖机制的研究提供了新的手段，揭示这个机制对控制血糖提供更好的依据。