瑞典学者研究发现,对于发生急性心梗和入院时存在高糖血症的糖尿病患者,强化血糖控制对其生存时间有长期影响。
研究纳入620例先前有或未被诊为糖尿病、血糖浓度>11 mmol/L、过去24小时有可疑急性心梗的患者,患者被随机(1:1)分为以胰岛素为基础的强化血糖控制组(n=306)和常规降糖治疗对照组(n=314)。主要研究终点为死亡率(包括起始研究中以及随后的随访研究中发生的死亡)。
结果为,在平均为7.3年的随访期间,强化血糖治疗组和常规降血糖组分别有271例(89%)和285例(91%)患者死亡,两组患者的中位生存时间分别为7.0年和4.7年(P=0.027)。在随机研究开始后的8年间,强化血糖控制的影响很显著,使生存时间增加2.3年。
美国国家心肺与血液研究所邦兹(Bonds)教授:DIGAMI1研究经历20年随访(平均7.3年)后得出的结论是:与常规降血糖治疗相比,强化血糖控制可以使患者多活2.3年。初看,DIGAMI1的结果似乎与ACCORD、ADVANCE和VADT等近期发布的研究结果不一致,是否DIGAMI1研究是个另类,或者其预示了上述3项研究经长期随访后将会得到的结果呢?
真相可能是否定的。其原因在于DIGAMI1研究与其他研究中可利用的治疗手段与治疗目标间存在显著差异。例如,仅有1/3的DIGAMI1研究患者在出院时接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗、没有患者接受他汀治疗。
基于DIGAMI 1 研究的结果,临床医师是否应该改变其治疗策略呢?我的答案也是否定的。但同时,DIGAMI 1研究也是有价值的,其价值在于其历史性。首先,该研究指出,即便是诸如血脂、血压等其他危险因素不能或者没有被控制,控制血糖也是有益的;其次,该研究还提醒我们,在过去20年中,药物治疗取得了多么大的进展。
延伸阅读:
1995年发表的DIGAMI研究显示,胰岛素-葡萄糖输注继以多种剂量胰岛素皮下注射可降低心梗糖尿病患者1年死亡率。 2005年发表的DIGAMI 2研究则显示,与常规治疗相比,紧急引入的胰岛素长期(中位2.1年)治疗无法改善心梗2型糖尿病患者的生存,也不减少非致死性再次心梗或卒中。
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