【Lancet】糖尿病已“瞄准”亚洲年轻人

　　在亚洲多个国家进行的一项研究表明，亚洲每5个成人糖尿病患者中就有1个为早发型糖尿病。与晚发型糖尿病患者相比，早发型患者的代谢控制较差，接受器官保护药物治疗的比例也较低。此研究结果提示，长期代谢控制不佳作为一个危险因素，将会导致早发型糖尿病患者未来发生并发症的风险增加。

　　研究介绍

　　亚洲青年人糖尿病患病率不断升高，但人们对该人群代谢控制和相关并发症负担的了解还很少。为此，来自亚洲多国的研究者评估了联合亚洲糖尿病评估（JADE）队列中较早发病和较晚发病的2型糖尿病患者的患病率、相关危险因素和并发症负担。

　　JADE是一项正在进行中的前瞻性队列研究。研究者从亚洲9个国家和地区的245个门诊诊所招募2型糖尿病患者，分为早发型糖尿病（确诊年龄<40岁）和晚发型糖尿病（确诊年龄≥40岁）两组。取参与者的第一次JADE评估数据做横断面分析，将两组参与者的临床特征、代谢危险因素、并发症发生率进行比较。

　　研究结果

　　研究结果显示，从2007年11月1日到2012年12月21日，研究者共招募了41029例患者（中国香港15341例、印度9107例、菲律宾7712例、中国5646例、韩国1751例、越南705例、新加坡385例、泰国275例、中国台湾107例），其中有7481例早发型糖尿病（18%，平均诊断年龄32.9岁）和33548例晚发型糖尿病（平均诊断年龄53.9岁）。早发型糖尿病患者病程较长（中位数为10年），晚发型糖尿病病程较短（中位数为5年）。与晚发型糖尿病患者相比，早发型患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制到<7%者比例更低（27%对42%)，且平均HbA1c（8.32％对7.69%，P<0.0001）和低密度脂蛋白胆固醇（2.78mmol／L对2.74mmol／L，P<0.009）水平均更高，发生糖尿病视网膜病变的比例也更高（20%对18%，P＝0.011），但接受他汀和肾素-血管紧张素系统抑制剂等药物治疗的比例却较低（分别为31%对37%和25%对29%）。

　　同期述评

　　来自英国北部综合医院的桑（SoonHSang）博士对该研究进行了同期点评。

　　人们通常认为2型糖尿病大都在中年后发病，但目前在儿童、青少年和青壮年中被诊断为糖尿病的患者正不断增加。专家非常重视早发型2型糖尿病，与晚发型患者相比，它是一种不良的表现型，并且在自然病史的较早期就易发生并发症。对糖尿病患者来说，发病越早，预期寿命越短。15~40岁之间发病者，预期寿命减少8~15年（其中心血管病是死亡的主要原因），而60岁左右发病的患者预期寿命只缩短4~6年。与相似发病年龄（15~40岁）的1型糖尿病患者相比，这些早发型2型糖尿病患者发生并发症和心血管病死亡的风险更高。

　　亚洲2型糖尿病患者约占全球2型糖尿病患者的60%。亚洲地区发生糖尿病的患者与世界其他地方相比更趋于年轻化。更让人警醒的是，亚洲20~39岁的年轻糖尿病患者比欧洲和美洲加起来还要多。该研究的发现有重要的临床意义，第一，研究者强调，对于危险因素常常达不到最佳控制效果，这会影响所有年龄段的早发型2型糖尿病患者。第二，研究者提醒我们，亚洲人早发型2型糖尿病患者的表现型与白种人不同。虽然与白人相比，亚洲人的体质指数（BMI）更小，但亚洲人通常都存在代谢性肥胖，这是心血管病发生的重要危险因素。第三，该研究数据表明，早发型患者的血糖控制水平不佳提示他们的β细胞功能受损可能更严重。第四，早发型患者可能会在最能产生经济价值的年龄发生灾难性并发症，所以在早期预防并发症的发生非常重要。第五，对患2型糖尿病的年轻女性群体应该格外关注。糖尿病降低了她们正常应该具有的心血管保护功能，而且这些女性很少能得到改善预后的药物治疗。对于得到治疗的女性患者，必须要对她们进行全面的孕前保健来防止降糖药物对胎儿产生致畸作用。

　　该研究给未来的糖尿病研究指引了多个方向。现在还没有证据证明怎样预防早发型2型糖尿病，与晚发型患者相比，生活方式干预和药物治疗对早发型患者减轻体重、血糖控制和改善血脂异常的作用微乎其微，所以还有更多的工作值得我们去做。