抗击糖尿病 中国在行动

　　11月6日，中华医学会糖尿病学分会（CDS）第18次全国学术会议盛大开幕。本次会议以“中国证据、中国指南和中国实践”为主题。开幕式后的全体大会上，中外专家围绕糖尿病研究、诊断等进行了讨论。

　　　1型糖尿病：中国登记项目帷幕开启

　　背景：流行病学和疾病控制数据缺乏

　　CDS主任委员、中山大学附属第三医院翁建平教授报告，中国目前并无详细的1型糖尿病流行病学资料。仅有的数据要追溯至20世纪90年代世界卫生组织（WHO）开展的多国儿童1型糖尿病调查项目（DIAMOND），其中我国＜15岁人群1型糖尿病发病率仅约0.59/10万人年。然而近年来，其他国家数据提示1型糖尿病发病率升高，尤其是15岁以下人群。目前我国1型糖尿病流行病学特征以及这一可管理疾病的现状尚不明确。

　　行动：顺应需求，开展疾病登记管理

　　翁教授介绍，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》中，将1型糖尿病纳入大病保

　　障和救助试点范围。中华医学会在这一背景下开展了“中国1型糖尿病登记管理”项目，其第一阶段目的是初步推算中国1型糖尿病年发病率和流行特征，建立随访队列，为进一步开展后期临床研究奠定基础，已在10个城市开展调查。目前多个城市已完成回顾性病例登记，共上报9376例病例。

　　结果：轮廓初现，期待详细数据为疾病管理提供依据

　　翁教授汇报了研究初步结果。在南京（658例）和沈阳（357例），绝大多数病例来自三级医院（分别占95.9%和96.1%），其中非常驻人口分别为49.8%和33.9%。

　　通过第一阶段的回顾性登记研究发现，2010-2013年，南京粗发病率为1.01/10万人年，≥15岁人群粗发病率为0.82/10万

　　人年，＜15岁人群粗发病率较DIAMOND研究中约增加了7倍（2.59/10万人年对0.31/10万人年）；沈阳（儿科数据尚未录入）粗发病率为0.71/10万人年，≥15岁和＜15岁人群分别为0.69/10万人年和0.51/10万人年，而DIAMOND研究中沈阳粗发病率为0.41/10万人年。上述城市中1型糖尿病在成年人群中亦保持一定发病率。翁教授指出，随着统计完善，相关数据还会发生变化，期待进一步结果。

　　中国1型糖尿病登记管理项目有助于了解我国该疾病发病率、分析疾病现状，将为1型糖尿病管理和政策制定提供依据。

　　2型糖尿病：从筛查到管理，全面出击

　　疾病负担：诊断率低，并发症加重经济负担

　　CDS前任主任委员、北京大学人民医院纪立农教授指出，2007-2008年，我国糖尿病诊断率仅40%。其新近完成的NEW2D研究显示，因糖尿病症状就诊被发现者达41%，通过查体、诊疗其他疾病时以及社区筛查发现的为38%、20%和1%。

　　糖尿病患者是心血管危险因素高聚集人群。纪教授等开展的3B研究显示，2型糖尿病患者中超重/肥胖者占65%，合并高血

　　压、糖尿病及同时合并二者的患者达60%、42%和30%。糖尿病与多种疾病存在相关性。在纪教授等进行的以心肌梗死、卒中、心脑疾病相关死亡为复合终点的3BE研究中，≥65岁、有心血管疾病史与复合终点风险升高相关，血压＜140/80mmHg者风险降低，危险因素综合达标者风险降低33%。

　　在我国，糖尿病造成的经济负担逐年增加，其在医疗总费用中所占比例已从1993年的1.96%增加至2007年的18.2%，预计2030年将达3600亿元。糖尿病造成的经济负担主要来自并发症治疗，其在糖尿病医疗总花费中所占比例达81.1%。

　　控制现状：用药方案有变化，但综合达标率仍低

　　2009-2012年，接受调查的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）有逐年降低趋势，血糖控制非常差者（HbA1c≥9%）明显减

　　少，但HbA1c7.0%～8.0%者增多；治疗方案发生变化，单纯口服降糖药治疗者比例降低，起始胰岛素治疗时间提前，确诊糖尿病5年后才起始胰岛素治疗人群的比例自51.41%降至31.65%。

　　目前我国血糖、血压、血脂综合达标率非常低。3B研究显示，HbA1c＜7%、血压＜130/80mmHg、总胆固醇＜4.5mmol/L者所占比例分别为47.7%、28.4%、36.1%，上述三项均达标者仅占5.6%。治疗方面，糖尿病标准治疗中的核心药物二甲双胍以及他汀、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的使用率也较低。

　　改进策略：全面管理，兼顾筛查与治疗

　　针对目前我国糖尿病的诊治现状，纪教授提出了改进策略。针对诊断率低，要提高机会性筛查，有效利用常规查体数据

　　并通过非创性筛查手段发现更多潜在患者。要提高综合达标率，应改变观念，将糖尿病管理从“血糖中心模式”转变为“综合管理模式”。还要落实指南的标准诊疗，提高推荐药物的使用率，并加强血糖、血脂、血压定期检测，以早期发现需调整治疗者。针对胰岛素起始治疗不及时的情况，纪教授提出要及时开始胰岛素治疗，并要提高患者的自我管理水平。